痤疮就是平时大家说的青春痘、痘痘，很多人把它当作普通皮肤问题来对待，没有采取正规治疗、或者是听信经验，不正确的应对方法可能损伤皮肤屏障，让痤疮变得越来越严重，甚至出现囊肿结节型痤疮，这种痤疮应该怎么治疗呢？

痤疮的皮损有多种表现形式，如粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿等，临床上根据皮损的表现进行痤疮的分级和治疗方案的制订。如属于轻度及轻中度痤疮的粉刺、炎性丘疹以外用药物治疗为主，而中重度和重度痤疮的脓疱和结节、囊肿往往需要口服药物进行系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

囊肿结节型痤疮属于重度痤疮，在脓疱的基础上，大量脂质、微生物、炎性物质等混合物聚集在毛囊皮脂腺内，破坏毛囊结构而形成明显凸起的红色结节，并逐渐发展为囊肿，毛囊结构被完全破坏，摸起来是囊肿样手感，挤压有脓血流出来。

囊肿结节型痤疮中炎症反应明显，不断加重的炎症反应可引起毛囊壁断裂，脂质、微生物和毛发等进入真皮层，诱发局部免疫损伤和纤维增生，产生异物样反应，导致红斑、色素沉着及瘢痕产生。而局部脓肿在愈合过程中，脓液和坏死组织排出后的缺损无法被正常组织修复，形成凹陷性瘢痕。

此外，不正确的治疗方法也可增加痤疮瘢痕的发生几率，如不正确的排脓方法可能导致脓液进入周围组织而加重炎症和纤维增生，导致病程延长。这种由于毛囊和皮肤微结构不可逆破坏导致的痤疮后遗瘢痕通常无法自行消退，持续对患者的容貌造成影响，进而严重影响生活质量，因此当出现囊肿结节型痤疮应重视并尽快到医院接受正规治疗。

异维A酸软胶囊是战痘药物中的全能型选手，可同时作用于痤疮的4个关键生理病理环节，包括显著抑制皮脂腺增殖和脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、对脂质分泌的抑制破坏了痤疮丙酸杆菌大量繁殖所需要的嗜脂和厌氧环境而产生间接抗菌作用、以及抗炎和预防瘢痕形成等，自1982年获批上市以来，经多年临床应用在痤疮治疗中已有重要地位，国内外多个指南均将其列为重度或者中重度痤疮的一线治疗选择性药物。

由于可作用于痤疮的多个环节，异维A酸软胶囊不仅是囊肿结节型重度痤疮的一线治疗药物，还可用于以下情况：

其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗；

有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；

频繁复发的痤疮其他治疗无效；

痤疮伴严重皮脂溢出；

轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；

痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮， 可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。

异维A酸软胶囊用于痤疮治疗通常以0.25～0.5 mg/kg/天作为起始剂量，针对重度囊肿结节型患者可逐渐将剂量增加到 0.5～1.0mg/kg/天，随后根据治疗效果和患者的不良反应情况逐渐调整剂量。在治疗刚开始的3~5周内可能会出现痤疮加重的情况，通常为一过性，一般按原剂量继续服用皮损可自行消退，如果加重情况较为严重，可及时向主治医生反馈并评估是否需要调整剂量。

通常异维A酸软胶囊治疗3~4周起效，用药疗程需要结合患者的皮损严重程度、治疗反应、用药剂量等综合评估制订，通常不低于16周。在痤疮皮损得到控制、新发皮损减少后可适当减少剂量继续巩固治疗2~3个月，或者在医生指导下服用更长时间。

部分患者不重视痤疮的巩固治疗，在皮损得到控制后可能以为已经治好了，或时在担心药物不良反应等心理下并没有严格遵照疗程用药，擅自停药导致前期取得的治疗效果无法得到巩固，遇到痤疮的诱发因素后很快又再次复发。因此，不管是囊肿结节型还是其他类型痤疮，在治疗时都必须给予足够的耐心，保持良好用药依从性，才能发挥最大的治疗效果。

除了重视药物的规范使用和疗程治疗，痤疮患者还应积极调整生活方式，生活中应尽量避免与痤疮发生相关的诱因，如高糖高脂饮食、熬夜、缺乏锻炼、过度清洁或频繁使用刺激性护肤品等。只有在正规治疗的同时保持良好的生活方式才能使治疗事半功倍并减少痤疮的复发。

参考资料：

中国痤疮治疗指南（2019修订版）

鞠强.口服异维A酸疗法在痤疮中的应用[J].皮肤病与性病, 2015, 37(5):2.DOI:10.3969/j.issn.1002-1310.2015.05.007.