胸痛就是冠心病吗?三步自查,教你辨别是不是得了冠心病?

石佛山下小医生 2021-11-24 23:15:14

随着网上健康科普的增多,越来越多的人开始认识冠心病。但是有时候,事情坏就坏在一知半解。有些人,一有胸痛就主动往冠心病上靠,觉得自己是不是得冠心病了。因此,担心的不行,到处看医生,吃各种药。

其实胸痛的原因是很多的,不一定就是冠心病。今天,陈大夫就给大家科普一下冠心病。如何大致的判断是不是得冠心病了?很简单,只需要三步。

胸痛的原因很多,不一定就是冠心病的锅

导致胸痛的原因很多,从胸部的皮肤到里面的骨头、内脏、心血管,出了问题都有可能导致胸痛。

一、胸壁疾病导致的胸痛

导致胸痛的胸壁疾病有很多,比如皮肤的细菌感染导致的急性皮炎;皮下软组织感染导致的蜂窝织炎;水痘-带状疱疹病毒感染导致的带状疱疹。

另外,由骨骼原因导致的骨肿瘤、肋软骨炎。神经原因导致的肋间神经痛、神经根痛等等。

这些胸壁的疾病都能导致胸痛,同时也有各自的一些特点。比如急性皮炎、蜂窝织炎是细菌感染导致的,会有皮肤红肿、发热、疼痛,皮肤上可能会有疹子。带状疱疹是沿神经分布,通常是一侧痛为主,如果是左侧痛,不会涉及到右边。刚开始可能没有皮疹,过几天皮疹就会长出来。像骨肿瘤、肋软骨炎,会有固定的部位压痛。

二、肺以及胸膜病变

肺以及胸膜疾病导致的胸痛,比如肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌、气胸、胸膜炎、胸腔积液等等

这些疾病的特点是多数伴有咳嗽或者咳痰,胸痛常常因为咳嗽、深呼吸而胸痛加重,而按压胸壁,不会有疼痛。

三、心血管系统疾病

心血管系统导致的胸痛,最常见的就是冠心病导致的心绞痛。心绞痛的特点是大多数位于胸骨后或者心前区,胸痛会因为体力活动或者情绪激动诱发或者加重。

另外,心包炎、心肌炎、二尖瓣脱垂、主动脉夹层等都会导致胸痛。

四、纵膈以及消化系统疾病

纵膈以及消化系统疾病导致的胸痛包括急性的纵膈炎症、纵膈肿瘤、急性的食管炎、胃食管反流、食管炎、消化道溃疡等等。

这些疼痛通常位于胸骨后,以持续性的隐痛或者钻痛为主。吞咽的时候疼痛加重,伴有吞咽困难。

以上主要介绍了能够导致胸痛的一大堆疾病。其中有4种是需要特别注意的。临床上被称为致命性的胸痛四联症:急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞。这4种是急症,不及时地处理,就会有生命危险。具体情况请看我以往文章:你应该了解的4种致命性的胸痛,一旦出现,需要及时的送医院

冠心病是怎么回事?

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。冠状动脉,也就是供应心脏自身血液的动脉。冠状动脉主要有三根,包括左冠状动脉和右冠状动脉,其中左冠状动脉分为前降支和回旋支。

动脉粥样硬化,也就是我们平常说的斑块。动脉斑块,就好像水管用久了,水管壁长了厚厚的一层水垢一样。水垢长得多,长得厚,自然会影响血液的流动。这就是冠心病发生的根本原因。

一、冠心病的分类

根据斑块稳不稳定,冠心病可以分为慢性冠脉病和急性冠脉综合征。慢性冠脉病,属于慢性疾病,包括稳定性心绞痛、缺血性的心肌病、隐匿性冠心病。急性冠脉综合征,属于急性病,包括急性心肌梗死和不稳定性心绞痛,如果不及时处理,就会有生命危险。

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死,是冠心病患者最害怕发生的事情。冠心病患者长期吃药,很大一部分是为了预防急性心肌梗死的发生。急性心肌梗死,指的是斑块不稳定,发生破裂,导致血栓形成,把血管完全堵塞了。

本来由于斑块的存在,血管已经堵塞了一部分,存在固定的狭窄,斑块破裂之后,相当于雪上加霜,血管剩余通畅的部分也堵塞了。

由于没有血液供应,心脏的细胞自然发生梗死。堵塞的血管越大,病情也就越严重。

2、不稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛是相对于稳定性心绞痛来说的。虽然没有急性心肌梗死那么严重,但是斑块也是处于不稳定的状态。虽然没有急性心肌梗死那么严重,但是也像一个定时炸弹,随时可能引爆。

3、隐匿性冠心病

隐匿性冠心病,指的是比较隐蔽的冠心病。平常没有什么明显的症状,但是去做检查的话,会发生确实存在心肌缺血的情况。

4、缺血性心肌病

缺血性心肌病,指的是冠心病时间比较久了,但是没有好好的治疗。心肌细胞长期处于慢性缺血的状态,时间久了,心肌细胞会发生坏死、纤维化,最后造成心脏肥大,心脏功能的衰竭,也就是心衰。

5、稳定性心绞痛

稳定性心绞痛,指的是斑块稳定的冠心病。斑块稳定,血管的狭窄就是斑块造成的固定狭窄。如果狭窄程度较轻的话,基本上不会有什么影响,因为冠状动脉是会扩张的。

比如斑块造成的狭窄小于50%,我们叫它冠状动脉粥样硬化,而不是冠心病。只有狭窄50%以上,才叫做冠心病。

但是当狭窄程度>50%-75%以上的时候,安静的时候心脏的血液也还够用。但是当运动或者情绪激动的时候,心脏对血液的需求增加,但是冠状动脉因为狭窄,无法提供足够的血液。

这个时候,血液的供应和需要之间就产生了矛盾。心脏由于缺血,心肌细胞会产生乳酸、丙酮酸等酸性物质,就会产生心绞痛。而停下来休息,心脏需要的血液减少,心绞痛症状也就慢慢消失了。

二、稳定性心绞痛的特点

我们平常讲得冠心病,其实大多数时候指的是稳定性的心绞痛,稳定性心绞痛有以下4个特点:

1、疼痛的部位

稳定性心绞痛的部位通常位于胸骨后,或者心前区,范围大概有手掌大小。有的甚至整个前胸都痛,并且出现其他部位的疼痛。比如,左肩膀、左臂内侧、无名指、小指、颈部、咽部、下颌部等。

2、疼痛的性质

心绞痛常表现为压迫、发闷、紧缩或者胸口沉重感。有时感觉喉咙被掐住,胸骨后烧灼的感觉。但是如果感觉被针刺了或者被刀扎一样,通常不是冠心病的胸痛表现。

3、持续时间

稳定性的心绞痛持续时间在数分钟到10分钟,最常见的是3-5分钟。如果胸痛超过30min还是没有缓解,那么就要考虑急性心肌梗死了。要及时的去医院。

4、有诱发因素

稳定性心绞痛存在诱发因素,诱发因素通常会使心脏对血液的需求增加,比如活动的时候,情绪激动的时候,天气变冷、饱餐后等等。

如何辨别是不是得了冠心病?

出现胸痛,如何大致判断是不是得了冠心病呢?分四步走:

第一步:问一问自己,有没有冠心病的危险因素

冠心病的危险因素,也就是导致冠心病的原因。有些危险因素是无法认为干预的,比如年龄、性别、遗传等。有些危险因素是可以认为干预的,比如“三高”、吸烟、喝酒、肥胖等等。如果胸痛,先自查一下,自己有没有冠心病的危险因素。

比如冠心病的高发年龄在50岁左右,虽然现在冠心病的发病年龄有年轻化,但是相对于年龄大的人,年轻人的冠心病依然是少数。如果一个20多岁的年轻人胸痛,就不太可能会得冠心病。

再比如,女性在绝经前,得冠心病的可能性是比较低的。因为雌激素对血管有保护作用。因此,如果30多岁的女性胸痛、胸闷,得冠心病的可能性也是比较低的。

如果存在危险因素的,比如有高血压,年龄也40多岁了,家里父母也有冠心病,还吸烟,那么得冠心病的概率还是挺大的,需要重视。

第二步:自查一下,自己有没有冠心病的体征

冠心病能够自查的体征不是很多,一个是外耳道长毛,另一个是耳垂有折痕。耳垂折痕,就是耳垂那里存在一条或者几条斜着的褶皱,这个体征,在医学上叫做Frank‘s征。

如果存在Frank‘s征,而且出现胸痛,那么高度怀疑是存在冠心病的。

第三步:对照一下,自己的胸痛和稳定性心绞痛像不像

稳定性心绞痛的特点,概括起来主要有3点:1)有诱发因素(活动或情绪激动)2)停下来休息或者含硝酸甘油之后会迅速好转。3)胸骨后或者心前区压榨样疼痛,每次发作持续3~5分钟。

如果胸痛符合以上3个特点的,称为典型的心绞痛;符合其中2项的叫做,非典型心绞痛;3项里面,只有一项符合的,叫做非心绞痛性质的胸痛。

如下图所示,通过年龄、性别、胸痛的性质,可以大致地判断一下冠心病的概率。图中红色区域是高概率区域(>85%);黄色区域是中高概率区域(65%-85%);深蓝色是中低概率区域(15%-65%);浅蓝色是低概率区域(<15%)。

举个例子:比如52岁男性,存在典型的心绞痛,那么他是冠心病的概率77%。如果是非典型心绞痛,冠心病的概率是49%。

这张表当然不是百分百的准确,只能作为参考,但是如果有一个40岁的女性,存在非心绞痛性质的胸痛,担心自己得了冠心病。如果她知道下面这张表,发现心绞痛的概率只有8%,可能心情会放松很多。

总结:

以上方法只能大致判断有没有冠心病,最准确的当然是去医院做检查。比如冠脉CTA、冠脉造影。如果不想住院,可以门诊做冠脉CTA;如果感觉自己冠心病概率很高的,想要发现问题后,可以一步到位,直接解决的,可以住院做造影。

冠脉造影可以在发现问题之后,直接进行支架的治疗。

9 阅读:5099
评论列表

石佛山下小医生

简介:医学科普,健康知识传播