不是报告写着克罗恩病就是克罗恩病。今天炎症性肠病门诊，来了个因为腹痛来看的12岁小朋友，外院疑似上消化道cd，看了觉得依据不足，后来他爸爸说腿上发东西，一看对称性紫癜，考虑腹型过敏性紫癜。请教了薛主任，这个病最常累及十二指肠，翻了一下图谱学习一下。又有了收获。

看肠顾思臻 2024-05-25 20:29:10

不是报告写着克罗恩病就是克罗恩病。克罗恩病溃疡性结肠炎胃肠镜检查溃疡性直肠炎炎症性肠病今天炎症性肠病门诊，来了个因为腹痛来看的12岁小朋友，外院疑似上消化道cd，看了觉得依据不足，后来他爸爸说腿上发东西，一看对称性紫癜，考虑腹型过敏性紫癜。请教了薛主任，这个病最常累及十二指肠，翻了一下图谱学习一下。又有了收获。

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黏膜愈合是为了达标治疗，减少复发。溃疡性结直肠炎，就好比你的肠道里有伤口。伤口一直不好，是不是要流血流脓？服药治疗要把伤口愈合，不是天经地义吗？伤口愈合了，是不是就不容易复发？哪怕你吃了点辛辣刺激的，或者喝酒等。当然这种愈合，是依靠有效的药物去愈合的，而不是你自己好的。这个病人就是一个典型，治疗了以后，脓血便消失了，他就以为好了，人也长胖了10斤，平时也不监测大便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白。自信满满和我说肠镜会好的，结果今天一查，果然还有一些炎症活动，这下他知道其中的道理了。

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内镜的复查对于溃疡性结肠炎患者评估很重要。溃疡性结肠炎不同于普通结肠炎，普通结肠炎可以有点腹泻，有点便秘，或者什么症状没有，就好比很多人做了胃镜都有慢性浅表性胃炎，没有症状，这种炎症，如果你没有症状，不需要处理，也不需要吃抗生素溃疡性结肠炎治疗以后症状控制后，就需要半年，1年，最长2年去复查肠镜，这样才能知道自己的恢复情况，对于不愿意复查的依从性不佳的患者，只会导致疾病的加重，或者爆发，也有癌变手术的风险。

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再次强调，如果我的门诊预约号满了，到了医院现场挂号，报我的名字，基本不限号。

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本周三参加上海市医师协会组织的义诊。

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结直肠溃疡，不等于溃疡性结直肠炎。这位患者，一开始怀疑直肠肿瘤，但是病史已经6年了，两次病理活检都没有恶性的依据。同时这个也不是溃疡性直肠炎。目前最符合的孤立性直肠溃疡，可以由直肠黏膜脱垂，便秘，易于损伤等原因引起的直肠溃疡。

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克罗恩病合并肠漏，肠粘连的影像学表现。很多地方还有患者本人对于克罗恩病认识不足。小肠cte右下腹的小肠整个乱糟糟的影像结构。克罗恩病作为一种慢性进展性疾病，不重视，不规范治疗，往往就离开手术切除肠道不远了。临床内科医生对于这种情况只能挽救治疗了，成功率很低。

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溃疡性直肠炎一定要用栓剂才能好吗？根据国内外指南，溃疡性直肠炎，首选栓剂治疗，如果栓剂效果不佳加上口服美沙拉嗪治疗。但是临床上很多患者排斥使用栓剂，口服美沙拉嗪又浓度无法达到直肠，所以一部分患者效果较差。当然国内外有溃结循证依据的草药也会有效果，但是不是随便开个汤药都能好的，汤药往往对于直肠效果欠佳。

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感谢重症溃疡性结肠炎患者馈赠的精美工艺品。

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这就是克罗恩病肠镜的典型表现。1.小肠末端多发的纵行溃疡。2.右半结肠比左半结肠严重。3.病变呈现跳跃性的病变。4.小伙子做不下来屁股上有个硬块，其实就是肛周脓肿。5.crp，血沉，血小板明显升高，排除急性感染后肯定还是高的。

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炎症性肠病与脊柱关节炎有共同免疫发病机制。由于这个原因，所以在确诊炎症性肠病（IBD）就是溃疡性结肠炎（uc）和克罗恩病（cd）以及一些肠道不典型炎症（排除感染，药物，缺血因素等），必须排查有没有强直性脊柱炎（as）或者中轴脊柱关节病（spa）的风险。

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