激素依赖的溃疡性结肠炎病人治是有难度的。我们定义，激素停药3个月或者3个月内不能减少到2粒彻底控制症状，就是属于激素依赖。反复使用激素的患者，包括激素灌肠，都是属于激素依赖。激素依赖以后，溃结仍然反复发作，很多药物用上去反应都不会好，包括单抗，也包括有效的中药，我们叫做没有应答。所以不到万不得已，不能反复多轮使用激素。

看肠顾思臻 2024-06-03 19:14:29

激素依赖的溃疡性结肠炎病人治是有难度的。克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性直肠炎炎症性肠病我们定义，激素停药3个月或者3个月内不能减少到2粒彻底控制症状，就是属于激素依赖。反复使用激素的患者，包括激素灌肠，都是属于激素依赖。激素依赖以后，溃结仍然反复发作，很多药物用上去反应都不会好，包括单抗，也包括有效的中药，我们叫做没有应答。所以不到万不得已，不能反复多轮使用激素。炎症性肠病

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黏膜愈合是为了达标治疗，减少复发。溃疡性结直肠炎，就好比你的肠道里有伤口。伤口一直不好，是不是要流血流脓？服药治疗要把伤口愈合，不是天经地义吗？伤口愈合了，是不是就不容易复发？哪怕你吃了点辛辣刺激的，或者喝酒等。当然这种愈合，是依靠有效的药物去愈合的，而不是你自己好的。这个病人就是一个典型，治疗了以后，脓血便消失了，他就以为好了，人也长胖了10斤，平时也不监测大便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白。自信满满和我说肠镜会好的，结果今天一查，果然还有一些炎症活动，这下他知道其中的道理了。

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内镜的复查对于溃疡性结肠炎患者评估很重要。溃疡性结肠炎不同于普通结肠炎，普通结肠炎可以有点腹泻，有点便秘，或者什么症状没有，就好比很多人做了胃镜都有慢性浅表性胃炎，没有症状，这种炎症，如果你没有症状，不需要处理，也不需要吃抗生素溃疡性结肠炎治疗以后症状控制后，就需要半年，1年，最长2年去复查肠镜，这样才能知道自己的恢复情况，对于不愿意复查的依从性不佳的患者，只会导致疾病的加重，或者爆发，也有癌变手术的风险。

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再次强调，如果我的门诊预约号满了，到了医院现场挂号，报我的名字，基本不限号。

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本周三参加上海市医师协会组织的义诊。

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结直肠溃疡，不等于溃疡性结直肠炎。这位患者，一开始怀疑直肠肿瘤，但是病史已经6年了，两次病理活检都没有恶性的依据。同时这个也不是溃疡性直肠炎。目前最符合的孤立性直肠溃疡，可以由直肠黏膜脱垂，便秘，易于损伤等原因引起的直肠溃疡。

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克罗恩病合并肠漏，肠粘连的影像学表现。很多地方还有患者本人对于克罗恩病认识不足。小肠cte右下腹的小肠整个乱糟糟的影像结构。克罗恩病作为一种慢性进展性疾病，不重视，不规范治疗，往往就离开手术切除肠道不远了。临床内科医生对于这种情况只能挽救治疗了，成功率很低。

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溃疡性直肠炎一定要用栓剂才能好吗？根据国内外指南，溃疡性直肠炎，首选栓剂治疗，如果栓剂效果不佳加上口服美沙拉嗪治疗。但是临床上很多患者排斥使用栓剂，口服美沙拉嗪又浓度无法达到直肠，所以一部分患者效果较差。当然国内外有溃结循证依据的草药也会有效果，但是不是随便开个汤药都能好的，汤药往往对于直肠效果欠佳。

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感谢重症溃疡性结肠炎患者馈赠的精美工艺品。

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这就是克罗恩病肠镜的典型表现。1.小肠末端多发的纵行溃疡。2.右半结肠比左半结肠严重。3.病变呈现跳跃性的病变。4.小伙子做不下来屁股上有个硬块，其实就是肛周脓肿。5.crp，血沉，血小板明显升高，排除急性感染后肯定还是高的。

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炎症性肠病与脊柱关节炎有共同免疫发病机制。由于这个原因，所以在确诊炎症性肠病（IBD）就是溃疡性结肠炎（uc）和克罗恩病（cd）以及一些肠道不典型炎症（排除感染，药物，缺血因素等），必须排查有没有强直性脊柱炎（as）或者中轴脊柱关节病（spa）的风险。

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