最新共识：建议所有高血压患者筛查这种内分泌疾病

转自：基蛋生物

内分泌性高血压（endocrinehypertension）指由内分泌相关疾病或相关因素引起的继发性高血压，其患病率约占所有高血压的20%，是最常见的继发性高血压。内分泌性高血压常有针对病因的特异性治疗措施，部分患者可被治愈。

与原发性高血压相比，内分泌性高血压患者靶器官损伤的发生率和死亡风险更高，其中卒中风险增加2~3倍，心血管风险增加6~8倍，终末期肾病风险增加1.5~2倍，死亡风险增加2~3倍。

不同分类

按照病变部位可对内分泌性高血压发为以下六类。

具体筛查哪些病？

肾上腺疾病

原发性醛固酮增多症（原醛症）：

建议所有高血压患者（特别是新诊断高血压）至少进行1次原醛症筛查。初筛阴性的高危人群（包括难治性高血压、合并低钾血症或肾上腺结节的高血压患者），可重复筛查。

推荐检测非卧位2h的血浆醛固酮、肾素，并将醛固酮与肾素比值（ARR）作为筛查指标；推荐在药物洗脱条件下筛查原醛症；可在未行药物洗脱条件下筛查原醛症，但应合理解读结果。

库欣综合征：

在排除使用外源性糖皮质激素后，推荐首选1mg过夜地塞米松抑制试验作为库欣综合征的主要筛查方式。

1mg过夜地塞米松抑制试验后血皮质醇（8∶00am）水平≥50nmol/L（即≥1.8μg/dl）为筛查阳性。

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGLs）

推荐测定血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs），即甲氧基去甲肾上腺素（NMN）和甲氧基肾上腺素（MN），作为PPGLs的主要筛查方式。

先天性肾上腺皮质增生症（CAH）

患有高血压、自发性低钾血症、低醛固酮血症和低肾素血症的人群及高血压伴性发育异常的患者建议筛查CAH等相关疾病。

筛查方式主要为激素检测，包括醛固酮、肾素、皮质醇、ACTH、DOC、睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）、17-羟孕酮等。

肾上腺去氧皮质酮瘤（罕见）

患者血去氧皮质酮（DOC）或尿液中的四氢去氧皮质酮常超过正常参考上限。

垂体疾病

生长激素瘤（GH瘤）

GH瘤发生在儿童青少年表现为“巨人症”，发生在成人则表现为肢端肥大症。可测定血胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、生长激素（GH）浓度，必要时可进行葡萄糖抑制试验评估GH分泌是否异常，以确定是否存在肢端肥大症。

库欣病

（见前述库欣综合征）

其他

促甲状腺素瘤（TSH瘤）分泌甲状腺激素可引发甲状腺功能亢进症状。可进行促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）的测定。

甲状腺及甲状旁腺疾病

甲状腺功能亢进症

建议进行TSH、FT3和FT4等的测定。

原发性甲状旁腺功能亢进症

甲状旁腺激素（PTH）、血钙磷和24h尿钙等为该病的常见筛查指标。

肾脏相关疾病

继发性醛固酮增多症

多由肾动脉狭窄（RAS）、肾实质性病变等引起，也可见于肾素瘤。血浆肾素和血浆醛固酮水平同时增高是诊断RAS的重要线索。血浆肾素和醛固酮水平异常升高是肾素瘤筛查的重要线索。

Liddle综合征

一种罕见的常染色体显性遗传疾病，因其临床表现与原醛症相似，故被称为假性醛固酮增多症。通过基因检测，结合相关临床表现，可进行确诊。

表观盐皮质激素增多（AME）

推荐测定尿皮质醇与皮质酮比值（F/E）筛查AME。

呼吸系统疾病

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）临床预测工具包括Epworth嗜睡量表（ESS），STOP问卷（打鼾、疲劳、观察到的呼吸暂停、高血压），STOP-Bang问卷（STOP问卷加BMI、年龄、颈围和性别），柏林问卷等。

其他

其他内分泌性高血压还包括肥胖相关高血压、部分罕见的遗传性高血压等，如下丘脑疾病相关高血压、原发性糖皮质激素抵抗和糖皮质激素超敏综合征。

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参考文献：

中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中国内分泌性高血压协作组.内分泌性高血压筛查专家共识（2025版）[J].中华内科杂志,2025,64(4):288-301.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20250103-00007

（转自：基蛋生物）