【国医大师李济仁医案】培土伏火治口疮，内外并用化顽疾B10年口疮反复发作，李老

【国医大师李济仁医案】培土伏火治口疮，内外并用化顽疾

B10 年口疮反复发作，李老一剂「芪术泻心汤」破困局！

38 岁的王女士，被反复性口腔溃疡纠缠 10 年，每月发作 3-4 次，溃疡多生于舌缘、颊黏膜，重则融合成大片糜烂，疼痛剧烈到影响进食说话。曾服维生素、免疫调节剂、中药清热剂等效果不显，近半年更出现胃脘痞满、大便溏黏、神疲乏力等症。2019 年 5 月求诊于国医大师李济仁教授，李老以「培土伏火、清热通络」为法，仅用 21 剂中药，竟让困扰十载的口疮彻底「熄火」！

症状表现：

舌缘、颊部散在 7-8 处溃疡，直径 2-4mm，周边淡红微肿，中心覆白腐膜，触痛明显B

胃脘痞闷，食后加重，晨起口苦黏，口干不欲饮B

大便溏黏，日行 2-3 次，小便淡黄B

舌淡红，苔白腻中黄，脉濡细尺弱B

中医诊断：口疮（脾胃虚弱，湿热蕴结证）。李老指出：患者平素饮食不节（喜食生冷油腻），损伤脾胃，致中焦斡旋失司，湿浊内生，郁而化热，虚火上炎灼伤口舌；脾虚失运则气血生化不足，黏膜修复乏力，形成「本虚标实」之证，正如《脾胃论》所言「脾胃虚则九窍不通」。

治疗方案：李济仁教授以芪术泻心汤合升降散化裁，创「培土伏火、清热通络」之法：

黄芪（核心药）：大补脾胃元气，现代研究显示其含黄芪多糖，可增强口腔黏膜免疫力。B

炒白术：健脾燥湿，改善脾虚湿困，配茯苓增强利水渗湿之力。B

黄连+ 黄芩（泻心汤）：清泻中焦湿热，抑制口腔致病菌（如幽门螺杆菌）。B

僵蚕 + 蝉蜕 （升降散）：升清降浊，僵蚕化痰散结，蝉蜕疏风利咽，改善黏膜水肿。B

地龙：通络逐瘀，现代药理证实其含蚓激酶，可改善局部微循环，促进溃疡愈合。B

砂仁 （后下）：醒脾化湿，引火归元，配炙甘草调和诸药，缓解溃疡疼痛。B

外治法：

冰硼散（冰片、硼砂、朱砂等）局部吹敷，每日 3 次，直接作用于溃疡面，清热解毒、去腐生肌。B

吴茱萸粉醋调贴涌泉穴：引火归元，每日睡前贴敷，晨起取下，针对虚火上炎。B

B 疗效反馈：21 剂见证「土健火平」奇迹

一诊（7 剂后）：溃疡疼痛减轻 60%，3 处小溃疡愈合，胃脘痞闷缓解，大便日行 1 次、质地转软，白腻苔变薄。李老调整药方：减黄连用量，加怀山药强健脾之力。B

二诊（再 7 剂）：溃疡全部愈合，仅留淡红色瘢痕，口苦、口干消失，舌苔转为薄白，脉趋和缓。续以香砂六君子汤加减调理 2 周，巩固脾胃功能。B

随访 2 年：仅因一次熬夜后轻微复发（1 处小溃疡，2 日自愈），未再出现大面积溃疡。B

B 深度解析：李济仁「培土伏火」学术思想

核心病机：脾胃虚弱，湿热瘀阻李老认为，现代人久坐少动、嗜食生冷，易致脾胃虚弱，湿浊内生。脾不升清则清气下陷，胃不降浊则虚火上炎，形成「上热下寒、中焦阻滞」的病理状态，这与现代医学「胃肠功能紊乱影响口腔微生态」理论不谋而合。B

方剂配伍玄机芪术泻心汤：黄芪、白术健脾益气治本，黄连、黄芩清热燥湿治标，砂仁、甘草调和中焦，恰中「脾虚为本，湿热为标」病机。升降散：僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，配地龙通络逐瘀，恢复中焦气机升降，使「清阳出上窍，浊阴出下窍」，与现代「调节胃肠动力、改善黏膜血运」理论相通。B

虫类药点睛之笔地龙咸寒通络，擅长搜剔经络瘀滞，改善局部微循环，促进溃疡愈合。李老指出：「久病入络，非虫类药不能透达」，此为治疗反复发作口疮的关键。B

外治 + 内调，标本兼治冰硼散含硼砂、冰片，可收敛黏膜创面，抑菌抗炎；吴茱萸贴涌泉穴引火归元，内外合治，缩短溃疡周期。B

B中西医对比：激素 VS 中药，为何复发率差异显著？

对比维度

西医常规治疗

李老中医方案优势

止痛原理

糖皮质激素局部抗炎（如地塞米松贴片）

黄连 + 冰片双重抗炎：抑制 COX-2 炎症因子 + 局部麻醉效应

促进愈合

重组人表皮生长因子（如贝复济）

黄芪 + 地龙：提升黏膜血流量（实验显示可增加胃黏膜 PGE2 合成）

调节免疫

胸腺肽等免疫调节剂

白术 + 茯苓：增强 T 淋巴细胞活性（现代药理证实可升高 CD4+/CD8 + 比值）

复发率

6 个月复发率约 70%

李老医案随访复发率仅 12%（基于脾胃功能重建）

B 日常调理：防溃三板斧

B1.饮食黄金法则

早餐：小米山药粥（小米 + 山药 + 鸡内金），健脾开胃，修复胃肠黏膜。B

午餐：清蒸鲈鱼（配茯苓炖汤），补充优质蛋白，茯苓多糖可调节肠道菌群。B

晚餐：凉拌蒲公英（焯水后加芝麻、醋），每周 2 次，清胃热而不伤脾阳（阳虚者改用炒白扁豆）。B

B2.穴位按摩操

按揉足三里：外膝眼下 3 寸，每日早晚用拇指按压 5 分钟，力度以酸胀感传至足背为佳，可提升脾胃运化能力（研究显示按揉后胃排空速度加快 30%）。B

推腹法：仰卧，双手叠掌从剑突推至耻骨联合，每次 30 遍，顺时针 + 逆时针各半，缓解中焦气滞。B

B3.茶饮防复发

李老自拟「培土泻火茶」：▶ 陈皮（健脾化湿）+ 炒栀子（清泻心火）+ 炒麦芽（消积导滞）▶ 沸水冲泡，代茶饮用，适用于口疮初愈后每周 2-3 次调理，可降低复发风险。B

B⚠️ 专家提醒：这 3 种口疮必须尽早就医！

① 溃疡直径＞1cm，边缘隆起如菜花状② 同一部位溃疡持续超过 4 周未愈③ 伴颈部淋巴结肿大、发热、皮疹（警惕白塞病、口腔癌前病变）

B 结语

李济仁教授此案打破「口疮 = 实火」的固有认知，以「培土伏火、清热通络」之法，重建脾胃升降功能，使虚火归源、湿浊得化。正如李老常言：「治口疮不可见火清火，需知火之所生，必求其本。」关注脾胃调理，远比单纯清火更重要！

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注意事项：文中方剂需经中医师辨证后使用，脾胃虚寒者（遇冷腹痛、便溏）慎用黄连、黄芩；外用药需避开溃疡出血期。