卫生院医生业务能力强的，常见病、多发病能够就地解决，有效缓解大医院人流；
卫生院服务能力不强的，常见病、多发病就流失到县市医疗机构，加重大医院的就诊压力。
医改的作用，就是要提高卫生院的医疗服务能力，强化卫生院的分级诊疗作用。
但是经过此轮医改，卫生院的医疗服务能力弱化是一个不争的事实。这是与医改强基层的目标背道而驰，再这样下去，真的不知道卫生院还能够撑多久？
医改前，卫生院得到政府的投入虽然微不足道，但是出于维持自我生存的需要，对医疗业务能力抓得还是很紧的。也确实有一定的服务能力，能够为当地的老百姓解决常见病、多发病的诊疗。
医改后，本应该寄予厚望的卫生院服务能力不升反降，导致大量的病人无序地流入上面各级医疗机构。
为什么会出现这种状况呢？
原因是复杂的、多方面的，但是医改的几个政策和措施的实施起到了一个推波助澜的作用。
01
过分强调公共卫生工作,医生无时间看病
当前过分强调公共卫生工作，导致卫生院精力分散、医疗业务能力下降。
公共卫生很重要是不错，加强公共卫生能力建设也是应该的。但是当前公共卫生工作占了卫生院很大一部分精力，不管是卫生院还是卫生院的医务人员都有大量的时间和精力在落实农民健康体检、学生体检、幼托机构体检、育龄期妇女体检、为辖区内每一个居民建立健康档案、开展慢性病管理、实施健康教育等等，还有一些本不应该由卫生院承担的扶贫事务性工作。
医改前，卫生院虽然也拥有预防保健、卫生监督协管、计划生育等功能，但是由于要自谋生路养活自己，医疗业务能力是卫生院能够保证能吃饭的看家本领，一直不敢放松。
在2003年的非典之后，国家对基层公共卫生投入加大，并明确了卫生院是以基本医疗和公共卫生为主要职责的，这是好事。
于是三大类十二项（有的省份甚至更多）公卫工作要求开展落实，那些考核的指标看起来都要半天，何况要真真落实。
但是，由于国家对公卫工作重视，投入也大。有些卫生院光靠公卫资金就可以养活自己，这样下来医疗业务能力下降不可避免了。
一个单位、一个医生的精力都是有限的，在一件事上花的精力多了，其他事情上的精力肯定少些，这是一个常识。卫生院花大量的精力在公共卫生工作上，医疗业务下滑是可以预见的。
02
基层基药目录不全，患者流入县医院
本来，公共卫生工作分担了卫生院的精力还不足以马上弱化业务能力。
可是，医改实施的两个重大政策一举摧毁了卫生院尚存的医疗服务能力。其中一项就是基本药物制度的实施。
基本药物制度本意是为了规范基层用药，降低老百姓的用药负担、缓解看病难、看病贵的一大杀招。
可是没想到的是，这一招直接把卫生院的服务能力砍的七零八落。
卫生院能看的病，没有药。
于是乎，大量本不应该流出的病人不得不涌入县市级大医院购药。
后来，有关部门对此也有察觉，
于是各省纷纷出台各省的补充目录，这些目录的品种比国家的基本药品还要多。
可是，病人已经流失，再要回流就难了！
03
新绩效考核等同吃大锅饭
另一大杀招是绩效考核。
这招也挺绝的！
原有卫生院有一套经过市场和单位认可的奖励考核机制，体现的是多劳多的、奖勤罚懒。
绩效一实施，总量一控制。看的多的也多不了几个钱，看的少的、不做的，也少不了多少。
于是乎，大锅饭回潮，同时导致不少技术骨干流失。
卫生院的外科、产科、特色科室明显萎缩。
这两大政策没有起到应有的作用，倒是对卫生院业务发展上来了一个釜底抽薪，实在是令人扼腕叹息！
04
住院医师规培断了卫生院的未来
卫生院的业务能力越来越弱化了，没料到卫计委的一大举措横空出台，这招太狠了，可以说直接断了卫生院的未来！
住院医师规范化培训是针对医学生进入临床工作前的专业培训，可以有效提升医学生的综合业务能力，为今后进入专科提供基础。
这是国际通行有效的培养模式。这对二三级医疗机构来说是一件好事，对卫生院等底层医疗机构来说这是一场灾难。
卫生院招录一个本科生来就不容易，一下子再规陪三年，三年后他还得回到与规培医院相差不知多少倍的乡镇卫生院？
换做是你，你愿意么？
而且现在不少二三级医院招录医务人员时把规培作为一个必要条件。这不是虹吸效应的新手段段么？卫生院拿什么与二三级医院来比拼：收入？业务水平？职业前景？哪一个都比不上人家！没有新鲜血液的补充，卫生院还会有未来么！
在国家医改中，强基层一直是一个重点，但是并没有注意到卫生院与二三级医院之间存在的巨大的差异，简单笼统地套用医院的管理模式必定失败。
是时候要建立对卫生院实施区别于二三级医院的分级管理模式了，明确卫生院的工作，合理界定医疗业务与公共卫生范畴，配备相应的人员。
05
医保“总额预付”严重制约了卫生院的发展
有人说：“医保最大的恶是让每个善良的医生不得不去做恶。”
对于医保的恶很多人都没有直接的感受，可对于医生的恶他们却都有着所谓最深的体验，而且当论及这所谓的恶时都会给人一种意犹未尽的感觉。
可是对于这种所谓的恶，其实医务人员又何尝不是怀有着最深的厌恶和痛绝。
医保资金的过快增长，有医生“过度治疗，过度检查的问题”，但最根本的问题，是健康扶贫。贫困人员住院，不用交一分钱押金，而且报销比例很高，如果是患大病，可以总报销百分之九十多。有许多人，不该住院也要求住院，住院了就不想走了，赖床病人时有发生。
医生真的也很难！
我一直都在呼吁医生应该做好自己的本职工作，医生的本职工作是什么？
其实，对于大多数医生来说就四个字：救人治病。
可是，现实却并不是如此，很多医生已经不得不像个会计家，谋略家，甚至是“恶人”一样与患者、与家属、与领导、与医保政策斗智斗勇。
医生作为一种职业本该就应纯粹，救人治病这么重要的事怎么能够因为其他而抛弃最初从医的理想呢？可如果你不去做出改变，你会发现在现有体制下根本就寸步难行。
别人奖金都几千几万，而你干着最累的活，操着最深的心，却拿着保底的奖金，长期以往，即使是最热烈的理想都会被现行打磨的圆润无比。而偶尔有几个不愿意同流合污的要么辞职，要么改行。
以上五点问题在卫生院中普遍存在，实施适合基层卫绩效奖励机制，这样也许我们基层能够发挥出自己的作用。否则，继续如此，真的不知道基层还能撑多久！
来源丨基层医师公社ID:jicengyishi
对，这些分析是正确的，卫生院的问题也很多，但是想要提升业务，奖励机制要做到位
一等精英在省城，二等精英在省郊，三等精英在市县，四等精英在乡镇
确实是这样的
还一点，就是采购药品低劣
说到点子上了[点赞][点赞][点赞]
更正：住院医师规培只是益了三甲医院，严重打击二级医院及乡镇卫生院！且对医生技术的提升毫无效果[打脸][打脸][打脸][打脸][打脸][打脸][打脸]
确实是这样。收款的工龄长。比临床医生工资高多了。你看病，值夜班。也没用啊！
能撑多久？看国家了～
卫生院关门大吉，医保局对私人医院比亲爹还亲，想想为啥。
好文！[点赞]
和教改差不多，好老师都进城了！农村的教育水平和城市的差距越来越大，说好的均衡教育，越来越不均衡
卫生院，还是很有作用的，起码乡镇附近的病人，不用走很远，就能看病。
网上不是很多三甲医院几百上千都看不好的病卫生所一针就好了呢。
基层卫生院想要规范化诊疗几乎不可能，从事辅助检查的人几乎就一个人，人家不可能24小时上班，检查项目比较局限，药品种类被限制，规培回来的无法开展工作，不了解还认为规培生不会看病。
现在的卫生院就是挂了医生的名头安稳人心的，至于治疗疾病就呵呵了，稍微有点能耐的医生就调县医院[呲牙笑]还有个大作用就是医保，小毛病叫医生开药比去药店直接买便宜
乡镇医院需要增配磁共振，呼吸机这些设备。
分析的很客观，现在县级医院也开始出现像乡镇卫生院的情况了，公共卫生负担过多
除了小孩去打预防针，里面鬼都不多一只
有大把的公共卫生经费，钱根本花不完花不完。
以前我去镇卫生院补牙，蛀牙拔神经加消炎七天后补洞，总共三十元。前两年回去一看，卫生院不知道是不是外包了，看牙先照x光还是什么，先掏两百再说。我扭头就走，有以前补牙经验自己买材料二十搞定
招几个初中毕业的配合乡村医生做公卫就好了，卫生院医生全力做医疗
改社康就好了
分析透彻，有理有据，卫生系统如果有你这样的行内人，卫生院丶卫生所才能存活下，老百姓也不用舟车劳顿丶舍近求远到县级医院。普通老百姓收入十分有限，万不得已才上医院。
绩效高了其他人眼红又告状
卫生院是全额拨付单位，担心的应该是县级医疗机构吧
农村没人了就撤销合并，参考小学！[呲牙笑]
确实是这样，卫生院现在都以公卫为主，门诊住院根本没多少病人，能看的也没药，大乡镇人口基数多的，医生护士欠缺，召来人没两年又走了。而且培训学习机会没有，别提什么晋升机会
乡镇医院感冒发热都没有药，基本都是推到县医院
乡镇或者社区医院的医务工作者都是固定工资，所以他们见了病人大多数都是推诿，横竖干不干都那么多钱
03年非典新闻上说上一线每天给50块补助，结果连工资都没有要到，疫情三年抽调上门做核酸，值班发热门诊，去隔离病房把大门，去高速路口测体温 ，除了高速路口测体温给了一千块钱，其它没有钱
老师说完了说医生[笑着哭]
归根到底还是待遇的问题，待遇好，到那里都可以招到人
我们家长乡镇医院的医生基本上都在外开了诊所，去医院看病就让你去他家诊所拿药
说得一针见血[点赞][点赞][点赞]！真是反应了我们基本医务人员的实际情况[点赞]
在怎么差一个院长一年搞几十万不成问题的
所以说医院就是看病的地方，公共预防不需要你卫生院去操心，现在人们的养生观念比医生都强，医生要做的就是加强自己的医术医德，别老百姓来治病，把小病治成大病，大病直接送走[得瑟]
分析精准透彻，顶起[点赞][点赞][点赞]
一针见血，分析的太到位了！我也是从乡镇医院出来的，看着现在基层医院的现状，感到痛心和焦虑，希望能得到国家的重视。
其他硬件配置且不说，光是药物就不一样，三甲能拿到的药，二甲不一定拿的到，二甲的药乡镇卫生所也不一定有
我们镇卫生院现在有100多人，生意好得批爆[呲牙笑][呲牙笑]
当然，养着这么多卫生院，成本也挺高的。
这是真正了解基层的，现在基层卫生院人才匮乏严重，无好药可用，很多辅助科室不全业务开展不了，制约了好医生的施展
以前头疼脑热感冒发烧跑肚拉稀去卫生院看就行了，现在为了给大医院创造收益很多药都不给卫生院供应，导致卫生院啥病看不了，只能把患者往医院推。
三甲医院都撑不起，乡镇算什么
取消吧！
乡卫院必须活着 一旦有事 可令行禁止的专业实体
[滑稽笑][滑稽笑][滑稽笑]
乡镇卫生所，中医最后的希望。
高手太少了
街边的小诊所都没看见关门的。[笑着哭][得瑟]
五天
屁用没得，建议直接取消
我们那里，小病镇上私人诊所，23+块钱搞定，大病只能去市级医院，乡镇卫生院确实也难，坐标广西贵港[笑着哭]
乡镇卫生院一定要有急诊能力，给转院争取时间。尤其是山区乡镇的。不能一个结石发作都没办法缓解就麻烦了。
请你们那些人睁开眼下去村卫生院！
问一问乡村小学能撑多久，就有答案
全部让我们村的赤脚医生干掉了。
没有农村合作医疗的时候，乡镇卫生院半死不活的！实行合作医疗后，乡镇卫生院现在都生龙活虎的，随着合作医疗的迅猛发展，乡镇卫生院的收入也是正在突飞猛进的发展[点赞]
现实是县医院都只能接收普通病症的中年或老年病人 年幼的病情稍重的都选择市医院或省医院
那里的卫生院还有保底奖金？
把乡镇卫生院撤了，以后看个感冒可以坐几十公里的车去县医院看
农村基本都是年纪大的人，大病只能去医院，卫生院看不了，小病诊所就解决，还有就是农村确实人太少了
必须加强卫生院的医资水平
乡医院，县医院，市医院没有村郎中看得好，不倒能行吗
只要医保能收得起来，卫生院就没问题
乡卫生院小小的感冒都看不好
希望能一直撑下去，可以收缩其他行政机构，不可收缩医疗机构
文章一语中要害，好文章[点赞][点赞][点赞]
终于看到还有一个清醒的人
看不看病，看多看少，工资照领，没有考核方法，监督不到位
现在只能看感冒，打预防针，收诊作临时处置后转院，因为连做阑尾炎这样的小手术的资质都没有了，怎么能留住人才
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巧妇难为无米之炊。
药也是重点
还是要市级医院专家轮流到乡镇坐诊，提高业务能力
都上城里
让医生去看病，让教师去教书
医术不高，收费高
不懂装懂
医大病，不行。医小病，费用比卫生站高太多（没办法，不这么收那些仓管、后勤、办公室。人员工资怎么办？）。虽然卫生院可报医保，但得住院，然后很多不必要的费用就来了，等患者出院报销医保发现，自掏腰包的跟外面卫生站也差不多，问题是卫生站不需要住在那没事谁也不想呆的地方。能捱多久？得看政策。
把乡镇卫生院改成养老医院。
如果没有新农合，90%的乡镇卫生院早就饿死了。
和大城市三甲相反，不交医保的会来支持的[笑着哭]
乡镇医院都是全额政府拨款的，有什么好发展不发展的，全扯淡
心饥梗塞发病不用去医院了
治病的药都在大医院，名种仪器检查一遍才开给你[呲牙笑]，卫生室里都是花钱治不了病的药。老百姓忍着病痛被割两次
小病还是去诊所，什么医保随它去！去医院要过五斩六将，谁有那功夫？