每年的5月17日都是世界高血压日，今年高血压日的主题是“精准测量，有效控制，健康长寿”。的确，高血压的积极控制与我们的健康长寿有着密切的关系，统计数据显示，我国每3到4个成年人中，就有一个高血压患者，高血压与动脉血管硬化，心肾功能受损有着密切的关系，因此，积极控制血压，让升高的血压得到平稳的控制，是每一个注重健康的高血压患者应该长期积极践行的。

在今天这个特殊的日子里，就来和大家聊一下高血压控制的那些事儿。高血压控制，绝不仅仅是吃降压药那么简单，运动、饮食干预以及合理的用药方式，都是综合管控好血压水平的重要方面，今天的这篇科普，就从运动、饮食以及用药三个方面，来和大家聊一聊如何稳控血压的那些“窍门”。

高血压的最佳运动，不是跑步，也不是走路

高血压患者加强运动锻炼，并做好长期的坚持，是加强血压控制的重要手段。一直以来，很多朋友都认为，适度的有氧运动，是加强血压控制的最佳运动方式，例如慢跑，走路等运动方式，都能够有助于加强血压控制，当然这些方式都是很好的运动方式，但近年来的新研究却发现，降压效果最好的运动，并不是跑步，走路等这些运动。

2023年发表于著名学术期刊英格兰医学杂志（BMJ）上的一项荟萃分析中，研究者调查了270项高血压与运动的相关研究，共纳入了近1.6万名参与者，研究者发现，几乎所有的运动方式，在运动过后，运动者的静息血压（包括收缩压和舒张压），都会出现显著的降低，运动锻炼的高血压患者血压的降低幅度要高于血压正常的锻炼人群，这也证明了高血压患者通过运动干预，是能够有助于加强血压控制的。

而在对各种运动方式进行分组数据分析后，研究者发现，等距运动对于血压的降低效果最为显著。等距运动这个词可能很多朋友听起来有点陌生，其实解释一下就会很容易理解，所谓等距运动，是只身体保持在原位并保持恒定的肌肉张力，而且不移动关节的一种运动方式，有些朋友常做的靠墙蹲、平板支撑、握力训练等，都属于等距运动。研究数据显示，等距运动能够使收缩压平均下降8.24mmHg，舒张压的下降也达到了4.0mmHg，而我们最常见的有氧运动，对于收缩压舒张压的降低数据是4.49/2.53mmHg。

因此，对于高血压患者的运动干预，包括高血压的预防，可以考虑加强在其他运动模式之外，增加靠墙蹲等等距运动的模式，这对于加强血压控制，会有更事半功倍的效果。但需要指出的是，虽然等距运动能够最大幅度的降低血压，但其他运动方式同样值得提倡，毕竟只要“动起来”，就比不动强得多。

高盐饮食是导致高血压的罪魁祸首之一，特别是在我国北方地区，重口味的饮食习惯，使盐的摄入量远远超出了安全范围，对健康造成的不良影响，也是长期而巨大的。

高盐饮食会伤血管，其主要的机理在于钠摄入量的超标，会造成体内的水钠潴留，血容量升高，从而导致血管壁压力的增加，导致血压的升高，这种高盐饮食的长期影响，不但会升高血压，损伤血管内皮健康，还会对肾脏造成长期的压力，影响肾脏功能，而近日发表的一项新研究还发现，高盐饮食还是加大胃癌风险的罪魁祸首，研究结果显示，高盐饮食的人群，比盐摄入量最低的对照组，胃癌风险增加了41%！

看完这些，饮食控盐的重要性就不言而喻了。对于高血压患者来说，都应该多注意饮食上盐摄入量的控制，每天摄入量不超过5g只是基本要求，很多时候这个量还可以进一步降低，除了日常生活中炒菜所加的盐以外，各种酱料、调味品、加工肉制品、腌制食品以及零食中所含的盐，也更要多加控制，控制好盐的摄入量，不但能够有助于血压的调节控制，还有助于保护心肾功能以及消化道健康。

对于高血压患者来说，在这里还要强调低钠盐的重要性。在世界范围内，高钠低钾摄入的问题普遍存在，根据近期的数据估计，全球平均的钠摄入量高达每天4.3g，相当于每天吃盐10.8g，而钾的每日摄入量平均只有2.3g，低于WHO建议的3.5g的每日摄入量，中国是钾摄入最低的地区之一，平均只有1.4g。

因此，对于大多数的高血压患者来说，选择富含钾的低钠盐，是减少钠摄入量，增加钾摄入的良好方式，一项在中国进行的低钠盐替代常规食盐的研究试验中，共纳入2.1万名参与者，经过长期5年的随访，发现低钠盐显著降低了心脏病、脑卒中以及全因死亡的风险，总体心血管疾病发病率降低了13%，而死亡风险降低了12%。因此，高钾，低钠的饮食习惯，能够更好的加强血压控制，也能为心脑血管健康带来更大的获益。

有些朋友总担心低钠盐带来的高血钾风险，实际上对于肾功能正常的人群来说，即使摄入的钾过量，也会经过肾脏排泄掉，一般不会出现血钾升高的问题，只有肾功能中重度不全的患者，在使用药物和低钠盐的时候，才应该做好血钾水平的监测，控制好高血钾风险。

说完运动、饮食等生活干预方式，再来聊一下很多朋友关心的用药问题。对于降压药的合理使用，给大家简单说4个方面

1、优选长效降压药

长效降压药能够达到每天用药一次，平稳控制血压的作用，对于提高高血压患者用药的便捷性，用药依从性都是非常重要的。虽然多年来在降压药物领域，并没有出现什么特别的新靶点，但目前多种经典降压药物，都有长效药物可以选，不管是哪些本来就是长效的药物，还是通过缓控释制剂技术加持的短效药物，都能够实现每天用药一次的长效用药，而这样的用药，是优于短效药物的一种高血压患者用药选择。

钙离子通道拮抗剂中的氨氯地平，贝尼地平，以及硝苯地平控释片，非洛地平缓释片等药物，血管紧张素转化酶抑制剂类药物中，除了卡托普利以外，其他的普利类药物都是长效药物，所有的血管紧张素受体拮抗剂的“沙坦”，都是长效药物，而β受体阻滞剂类药物，如美托洛尔缓释片，比索洛尔，阿罗洛尔等，也都是长效的降压药，最新被纳入高血压指南的沙库巴曲缬沙坦，也是长效药物，这些药物，高血压患者都可以结合实际情况，进行合理的选择。

2、不同类型高血压，用药各不同

说到选药，那情况就更加复杂了，毕竟同类型的高血压患者，在降压药物的选择方面，也是有着不小的差异的。对于这个如果我们展开说，那是说不完的，在这里举几个例子来说明一下高血压患者对于药物选择的差异性。

对于很多中青年人的高血压问题，多数都存在低压高，压差小等特点，这种高血压问题，多数是由于身体代谢过程出现问题，交感神经兴奋性过度加强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活等情况发生的，这种情况下，想要控制好低压高的问题，可以优先选择的沙坦类或普利类的降压药，对于存在交感神经过度活跃的人群，也可以优选β受体阻滞剂类药物来加强血压控制，对于血压升高幅度较大的情况，可以考虑使用沙库巴曲缬沙坦等来加强血压控制。

对于老年高血压患者，很多人都有单纯收缩压高，脉压大的问题，这种情况下，想要降低收缩压，地平类降压药则是首选，同时也可以联合使用沙坦或普利类降压药，而对于有高盐饮食习惯的老年人，则可以考虑选择低剂量的噻嗪类利尿剂进行联合使用。这些药物对于老年高血压的单纯收缩压升高控制，是更适合的用药选择。

高血压合并糖尿病的患者，在降压药的选择方面，只要肾功能允许，可以优先选择具有保护肾脏，改善蛋白尿作用的沙坦类或普利类降压药，而合并前列腺良性增生的男性高血压患者，α受体阻滞剂类药物则可以起到即改善下尿路症状，又能够协调其他降压药降压。

上述的介绍也只是抛砖引玉，高血压患者的情况各种各样，肝肾功能的状况，身体状况，心血管健康的具体情况，也都各不相同，对于个体来说，还是要结合实际情况，经过医学评估后，合理选择降压药物。

3、学会联合用药

联合用药是降压药的基本用药原则，不同类型的降压药能够同时从不同的作用靶点发挥协同降压作用，起到1+1＞2的降压作用，而合理搭配的降压药物，还能够在某些方面对降压药的副作用起到相互抵消的作用，因此，在临床上，高血压患者联合用药控制血压是非常常见的用药方式。

当然这种联合用药，并不一定是要吃两种药或三种药，现在一些单片复方制剂的降压药，能够在一片药物中联合两种降压药，对于提高用药的便捷性，又大大进了一步，有条件的朋友，选择这样的复方降压药使用，也是很好的选择。

常用的降压药组合，为大家简单总结一下——

地平类+沙坦/普利类：目前的最经典组合，没有之一

沙坦/普利类+噻嗪类利尿剂：另一个经典组合

地平类+噻嗪类利尿剂：单纯收缩压升高常用组合

地平类+β受体阻滞剂类：冠心病患者降血压经典组合

沙坦/普利类+β受体阻滞剂：保护心肾，心衰患者常用组合

地平类+沙坦类/普利类+噻嗪类利尿剂：强效降压组合，难治性高血压以外的优选组合

沙坦/普利类+利尿剂+β受体阻滞剂：心衰患者的“金三角”方案

地平类+沙库巴曲缬沙坦+利尿剂：比单独使用沙坦，有更强降压作用

地平类+沙坦/普利类+噻嗪类利尿剂+醛固酮受体拮抗剂（依普利酮、螺内酯等）：难治性高血压的优选组合

地平类+沙坦类+利尿剂+α受体阻滞剂：难治性高血压的另一组合

4、服药时间的选择应结合具体情况

对于降压药的服药时机，特别是晨起用药还是睡前用药的问题，也是很多患者纠结的问题，实际上，对于长效降压药来说，这种服药时间的影响，已经相对较小了，但对于有不同血压波动规律的高血压患者来说，合理降压药的具体服药时间，进行精准的药物降压治疗，也是目前高血压治疗学发展的重要方向。

一项近日发布在柳叶刀子刊上的研究文章中，对高血压患者的服药时机进行了进一步的分析，研究发现对于习惯早睡早起的人群，晨间服用降压药对于心血管疾病的预防作用更好，而习惯晚睡的人群中，则晚间服用降压药能够显著降低动态血压监测平均值以及心脑血管时间的发生风险。因此，对于高血压患者的服药时机选择问题，可以结合睡眠规律，血压在24小时内的血压波动规律，合理选择用药时间。