对于药物球囊，有些冠心病患者可能不会陌生，甚至有些患者已经亲自使用过了。药物球囊可以说是治疗冠心病的一种新技术。相比于目前主流的金属支架，药物球囊有优势的地方，也有不足之处。但是个人认为，药物球囊最大的好处是双抗时间的缩短。今天，陈大夫就结合一个具体的病例，给大家讲一讲相关的话题。

1、药物球囊

在给冠心病患者装支架的过程中，球囊是不可缺少的工具。这些球囊就跟气球一样，往里面打气，球囊就会像气球一样膨胀，然后把狭窄的地方扩张开。

球囊的种类也很多，比如高压球囊、棘突球囊、切割球囊、预扩球囊等。药物球囊与这些普通的球囊的区别就是球囊的表面涂有一层药物，目前使用的药物主要是紫杉醇。

使用的过程中，首先使用普通的球囊将狭窄的地方扩张开，使最后残余的狭窄小于30%。这是使用药物球囊的一个先决条件。狭窄的地方扩张好之后，将药物球囊在血管狭窄的地方扩张开，然后一般持续60秒。这个60秒时间是释放药物的过程，药物就会渗透到血管内皮下面，防止细胞过度的增殖，防止血管再次狭窄。

2、药物球囊的两大优势

与金属支架相比，药物球囊主要有两大明显的优势：

1、没有植入异物

药物球囊在释放完药物的60秒钟之后，就会从血管里面拿出来。血管还是原来的血管，只是血管内皮有一层药物存在。不像支架那样，金属支架永远留在血管里面，想拿也拿不出来。

有些患者

是比较介意在体内放支架的，有些甚至术后会感觉不舒服，心理负担比较大。药物球囊可以说很好地解决了这个问题。

2、双抗时间大大缩短，减少了出血的风险

装了金属支架以后，为了防止支架内血栓的形成，需要使用两种抗血小板药物12个月。也就是我们说的双抗12个月。双抗在预防支架内血栓的同时，也大大地增加了出血的风险。最常见的是消化道出血，严重的甚至出现脑出血。

而药物球囊只需要双抗1~3个月，然后进行单抗就可以了。相比支架，药物球囊能够极大地降低出血的风险，可以很好地解决这个问题。

双抗时间的缩短，对于药物球囊来说是一个巨大的优势。除了降低出血风险之外，有些急着做外科手术的冠心病患者，需要解决冠心病问题，才能进行手术。对于这样的病人，使用药物球囊治疗，也可以赢得宝贵的手术机会。

一、先简单介绍一个病例

患者女，53岁，周四的时候来看门诊。患者前几天查出甲状腺有问题，普外科的医生判断是甲状腺癌的可能性比较大，建议患者手术。

但是在术前常规检查心电图的时候，发现心电图有心肌缺血的表现。进一步检查冠状动脉增强CT，发现冠状动脉狭窄比较严重，也就是说患者存在冠心病。而且该患者也存在劳力性的心绞痛，平常活动或者情绪激动的时候，会有胸闷的症状。

患者有冠心病，因为甲状腺手术术中需要全麻，可能存在风险。那就必须先解决冠心病这个问题。

二、患者最后的处理

该患者周四住院，周五进行冠脉造影检查，发现前降支和右冠状动脉都存在明显的狭窄。考虑患者着急进行外科手术，最后建议使用药物球囊进行治疗。

最后，在前降支植入1枚药物球囊，右冠植入2枚药物球囊，（右冠两处狭窄）。

三、为什么选择药物球囊？

1、选择支架，多久能手术

患者因为查出甲状腺癌，急着手术。如果选择支架的话，因为支架术后需要进行双重抗血小板治疗至少12个月。而想要进行外科手术的话，必须停用抗血小板药物。

抗血小板药物可以防止血小板的聚集，预防支架内血栓的形成。但是另一方面，在抗血小板聚集的同时，也会导致出血的风险增加。

所以，植入支架之后，想要外科手术，至少要6个月之后，而且6个月后停用抗血小板药物，支架内血栓的风险还是挺大的。

2、选择药物球囊，多久能手术

选择药物球囊，只需要双重抗血小板治疗1~3个月。国外的专家共识规定，药物球囊之后，只需要双抗1个月就可以了。

我国的专家共识规定，药物球囊后，双抗1~3个月。1~3个月，也就是说不着急的话，尽量双抗吃到3个月，如果着急手术的话，1个月以后就可以进行手术了。

药物球囊的使用给患者赢得了大量的时间，争取了尽快手术的机会。在临床上，着急外科手术，但是因为冠心病暂时无法手术的病人还是挺多了。在之前，还遇到过一个老年患者，查出了肠癌，但是同时也有冠心病。最后也是使用的药物球囊技术。

对于药物球囊来说，双抗时间的缩短，可以说是最大的优势所在。对于出血高风险的患者来说，降低了出血的风险；对于急于手术的患者，也赢得了手术时间。