在网上，经常能看到这样的言论，“心脏支架是美国淘汰的技术”。或者在某些健康类科普文章下面，会出现这样的评论，“千万不要装支架，否则会后悔之类的言论”。

今天，陈大夫就给大家科普下心脏支架的相关问题。支架到底该不该装？除了常见的金属支架以外，还有什么办法来治疗冠心病。

冠心病发病的本质是动脉粥样硬化，也就是斑块的形成。在高血压、高血脂、吸烟等危险因素的作用下，血管由刚开始的光滑到出现斑块。斑块就好像水管里面长了水垢一样。刚开始斑块比较小，对血流影响也比较小，患者不会有什么症状。随着斑块的持续增大，危害也会出现。

1、斑块稳定的情况

如果斑块一直稳定的不破裂的话，当斑块形成的狭窄达到50%~70%的时候，在平静状态下，患者仍然不会出现明显的症状。但是在活动或者情绪激动的状态下，心脏对血液的需求增加，而由于血管的狭窄，无法提供足够的血液。这个时候，心脏就会出现心肌缺血，从而出现胸痛、胸闷的症状。

随着斑块进一步的增大，比如狭窄达到90%以上，可能稍微走几步路就会出现心绞痛。这样生活质量就会很低。

随着长时间的心肌缺血，心脏的功能也会出现下降，最终发展成为缺血性的心肌病，心脏衰竭。

2、斑块不稳定的情况

另一种情况是，随着斑块的长大，斑块变得不稳定。如果斑块出现破裂，那么会导致血小板聚集，血栓形成，导致血管堵塞，这就形成了急性心肌梗死。

急性心肌梗死是冠心病最危险的一种类型，不及时治疗会有生命危险。冠心病治疗的药物，有一半是为了预防急性心肌梗死的发生。

装了心脏支架是利大还是弊大？对于适合装支架的人来说，答案是很明显的，肯定是利大于弊的。存在即是合理的，更不用说每年支架的总量在不断地升高。相关调查数据表明：

2009年的时候，全国冠心病患者介入治疗只有22万多，到了2018年，全国冠心病患者介入治疗达到了91万例。平均每个患者植入支架1.46枚。

我想群众的眼睛是雪亮的，如果心脏支架弊大于利，肯定没有人去装。我想大部分医生也不会昧着良心，让患者去装弊端很大的支架。

至于有些人说的，心脏支架是美国淘汰的技术，那也是胡扯。一方面，虽然美国人口没有中国多，但是每年装支架的人数比中国还要多。另外，很多关于心脏支架方面的治疗指南，很多都是外国人写的。而中国的指南也要借鉴国外，如果支架是淘汰的技术，别人干嘛还要每年更新指南。

一、冠心病患者，装心脏支架的好处有哪些？

心脏支架的好处有哪些，简单来说主要是两点：一是改善患者的生活质量；二是救命。

1、对于稳定性心绞痛患者，主要是改善生活质量

上面已经介绍过了，冠心病患者，随着斑块的逐渐长大，出现心绞痛症状，生活质量大大的降低。刚开始的时候，可能可以通过药物来控制心绞痛的发作。但是随着狭窄进一步的加重，可能最后连药物也无法控制心绞痛的发作了。

这种情况下，就需要装心脏支架了。装了心脏支架之后，把原来堵塞的地方重新开通，心脏的血流恢复了。自然心绞痛的症状也不会再发生了。生活质量也大大地提高了。

2、对于急性冠脉综合征患者，支架是救命的

急性冠脉综合征，是冠心病的一种，指的是斑块不稳定的情况，包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死。

不稳定性心绞痛是属于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种状态，斑块处于不稳定状态，但是还没有破裂。

稳定性心绞痛发作是有特点的：

有发病的诱因，比如活动或者情绪激动，饱餐、寒冷刺激等。

每次发作时间在5分钟左右，发作时停下来或者服用硝酸甘油会很快地恢复。

不稳定心绞痛的特点：

发作没有诱因，甚至休息的时候也会发作。或者之前发作是有诱因的，但是最近更轻的刺激都会诱发心绞痛。

发作的时间更长，可能达到10分钟，甚至15分钟。

不稳定的心绞痛发展为急性心肌梗死的风险比较大。但是如果发现的及时，去医院把不稳定的地方放上支架，那就相当于提前把不安定的因素解决掉了。那不就相当于避免了心肌梗死的发生吗？

而对于急性心肌梗死来说，介入治疗是最安全的，也是最有效的方法，堵塞血管开通成功率在90%以上。介入治疗是包括支架在内的一组技术。有的人可能听说过溶栓治疗。

什么是溶栓治疗呢？就是通过药物把血栓溶解掉。这不是新技术，而是支架出现之前的老技术。看起来很好的技术，但是有严格的时间要求。发病6个小时以内，才能溶栓，而且成功率不高，也有出血的风险。只有发病2小时以内溶栓，成功率才和支架相当。而心梗12小时内都可以进行支架治疗，有的甚至可以放宽到24小时。

而且即使溶栓成功了，最后还是要进行支架的治疗。因为溶栓溶的是血栓，而不是斑块。斑块还在血管里面待着。

目前，介入治疗在一些县医院都可以开展。因此，溶栓治疗几乎是不怎么用的。除非在一些偏远的地区。发生心梗之后，没办法在6小时内到达能做支架的医院，可以选择先溶栓治疗。

二、装了心脏支架，不好的地方有哪些？

任何一项技术，都不是完美无缺的，总是会有不如意的地方，心脏支架也不例外。

1、装了支架，吃的药更多了

装了支架之后，需要进行双抗治疗至少1年。也就是说，需要服用两种抗血小板药物1年。没有装支架之前，只需要服用一种抗血小板药物就可以了。

装了支架为什么要双抗？

装了支架之后，双抗治疗主要是为了预防支架内血栓的形成。目前使用的支架主要是第二代支架，也就是药物洗脱支架。在支架上面涂有药物，这些药物可以防止内皮的增生，预防支架内再狭窄。

但是内皮增生减缓了，支架被内皮覆盖也就减慢了。支架没有被血管内皮覆盖，相当于异物，暴露在血液里面，自然容易长血栓。因此，双抗的时间也就延长到12个月。第一代金属支架，只需要服用双抗3个月。

抗血小板药物在预防血栓的同时，也会增加出血的风险。两种抗血小板药物，出血风险就更大了。比较轻的比如皮肤下出血，严重地出现消化道出血，更严重的是脑出血等等。这也是装了支架之后不完美的地方。

2、其他方面

目前使用的大多数支架属于金属支架，而且装进去之后，取不出来。另外，装了支架后的血管失去了原来的收缩舒张功能。

支架的不完美，自然会催生其他治疗技术的进步。目前对于冠心病的治疗，除了药物之外，主要有三种：金属支架、药物球囊以及可吸收支架。

金属支架，也就是现在主流的治疗方法，目前用的是第二代药物洗脱支架，都是金属合金的。

一、药物球囊

1、什么是药物球囊

球囊在支架的植入中是必不可少的。冠脉狭窄的地方，先要用球囊扩开，然后放上支架之后，还要用高压球囊再次扩张，使支架充分扩张，紧贴血管壁。

与普通球囊相比，药物球囊就是在球囊表面涂有药物——主要是紫杉醇。在使用的过程中，将药物球囊在血管狭窄的地方扩张开，然后有一个持续60秒的释放药物过程，这样药物就会渗透到血管内皮下面。紫杉醇的作用是防止细胞过度的增殖，防止血管再次狭窄。

2、药物球囊适合哪些情况？

研究表明，药物球囊适合支架内再狭窄，小血管病变，出血风险比较高的人群，另外分叉病变、大血管病变，也有研究表明是可以使用的。

3、药物球囊有什么优缺点？

药物球囊的优点：

1）不需要植入支架。有些患者对于在体内放支架是比较抗拒的，以至于术后会感觉不舒服，心理负担比较大。药物球囊就很好地解决了这个问题。

2）对于出血风险比较高的人，或者着急外科手术的，比较适合。因为使用药物球囊，只需要服用双抗1~3个月。之前遇到过这样的病人，患者查出来肠癌，着急去外科手术。但是患者术前心电图提示存在冠心病，麻醉医生担心术中出问题，要求先治疗冠心病。如果是放支架的话，双抗1年，估计已经失去手术机会了，但是使用药物球囊的话，最快1个月之后就可以手术了。

药物球囊的缺点：

1、药物球囊的价格比较贵

2、药物球囊，不像支架那样有支撑力。要求对狭窄的地方扩张之后，残余狭窄要小于30%，才能使用药物球囊。

二、可吸收支架

可吸收支架应该是未来的趋势，支架可以在3年之内被人体吸收掉。临床上已经有人在使用了，但是用的人不是很多。

一方面，价格昂贵，一个支架3万多。另一方面，可吸收支架有使用范围，比如狭窄的地方钙化比较严重的话，是不能使用的。

总的来说，心脏支架用对了，是利大于弊的。冠心病患者，如果是急性冠脉综合征，是应该装支架的；如果是稳定性心绞痛，假如服用药物可以控制症状，那可以选择药物治疗。如果，药物治疗也无法控制症状，那也应该及时地进行支架治疗。