【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：随着生物瓣膜置换手术的广泛应用，瓣膜退化后的再次手术成为心脏外科面临的一大挑战。EACTS 2023大会上最新发布的一项多中心研究通过无缝合技术的应用，为这一难题提供了创新性解决方案。该研究不仅展示了手术的高成功率，还证实了术后血流动力学的显著改善，为高风险患者带来了新的治疗希望，推动了心脏瓣膜疾病治疗策略的革新。

随着全球人口老龄化的加剧，心脏瓣膜疾病的发病率不断上升，导致需要进行瓣膜置换手术的患者数量持续增长。特别是在生物主动脉瓣置换（BAVR）领域，无支架瓣膜因其优异的血流动力学特性和较低的心内膜炎风险而一度成为年轻患者和心内膜炎患者的首选。然而，这类瓣膜的再次手术复杂性以及通过经导管瓣膜内瓣膜（ViV）治疗的围手术期风险仍然是临床上亟待解决的问题。

为应对这一挑战，在第37届欧洲心胸外科协会年会上（EACTS），Bakhtiary F 等学者发布了其最新研究成果《Multi-Centre Experience of Sutureless Prostheses inside Degenerated Stentless Aortic Valves and Bioroots》。这项研究集中于无缝合瓣膜技术在治疗退化的无支架主动脉瓣和生物根瓣中的应用经验，通过多中心的观察性研究，研究人员评估了Perceval无缝合瓣膜在这些复杂病例中的临床效果，为临床提供了一种新的治疗策略。

研究方法

本研究是一项多中心、回顾性、观察性研究，旨在评估使用Perceval无缝合瓣膜在退化的Freestyle瓣膜或再次手术的患者的治疗效果。研究包括了2018至2023年间接受此类手术的17名患者。除了临床数据，研究人员还根据瓣膜学术研究联盟（VARC-3）的标准评估了“设备成功”的综合终点。

研究结果

1）患者基线特征与手术指征

本研究纳入的受试者平均年龄为71.1岁，EuroSCORE II评分为13.5%，这表明患者群体普遍面临较高的手术风险。此外，STS评分为5.9%，左心室射血分数（LVEF）平均为53.5%，而基线时的平均跨瓣梯度为25.3 mmHg，这些数据揭示了患者术前的心脏功能状态和瓣膜病变的严重程度。在这些患者中，70.6%存在中度或重度的主动脉瓣反流，这是进行再次手术的主要指征。

2）手术效果与预后评估

结果表明，所有手术的成功率达到了100%，受试者均成功植入了Perceval无缝合瓣膜。这一结果得益于手术技术的简化，显著减少了主动脉交叉夹时间，平均仅为44.5分钟。较短的交叉夹时间对于减少心肌缺血损伤、降低术后并发症风险至关重要。此外，术后无患者需要植入永久起搏器，且未发生轻度以上的瓣周反流，这进一步证实了无缝合瓣膜植入的精确性和安全性。

3)血流动力学改善情况

结果显示，术后血流动力学获得了显著的改善，平均跨瓣梯度从术前的25.3 mmHg显著降低至12.5 mmHg。这一改变显著提升了患者的心脏泵血效率，改善了临床症状。此外，所有患者在出院时的平均梯度均低于20mmHg，这一结果符合当前心脏瓣膜置换术后的最佳实践标准。

4)术后短期与中期随访结果

在术后30天的随访中，观察到1例患者死亡（死亡率5.9%），这与患者的高风险基线特征相符。同时，记录到1例脑卒中（5.9%）和2例严重肾功能衰竭（11.8%），但没有患者需要因出血而再次手术。在完成一年随访的15名患者中，未发生晚期死亡，显示出手术的长期稳定性。这些结果表明，无缝合瓣膜在治疗退化的无支架瓣膜或生物根瓣中具有良好的短期和中期效果。

总结

本文提供了一种针对高风险患者的治疗新策略，尽管本研究纳入的患者群体具有较高的手术风险，但结果表明其手术的成功率依然较高，且30天死亡率低于预期，血流动力学结果优异。这表明无缝合瓣膜在治疗退化的无支架瓣膜或生物根瓣中具有潜在的应用价值。此外，本研究的手术简便性、快速性和有效性，为心脏团队在讨论失败的无支架瓣膜或生物根瓣患者的治疗方案时，提供了新的选择。

参考文献：

Bakhtiary F, Silaschi M, El-Sayed AA, et al. Multi-Centre experience of sutureless prostheses inside degenerated stentless aortic valves and bioroots. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg[J]. Published online May 2, 2024. doi:10.1093/icvts/ivae088

编辑：多鱼

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏

封面图源：Pexels