在临床实践当中，我们时常也会遇到多灶性、多中心性乳腺癌的病例。现在，我们就来详细说说这种乳腺癌的相关情况。
✍概念
♦️多灶性乳腺癌指的是➡️在单侧乳腺的同一象限内，存在两个或两个以上的独立病灶，这些病灶之间的距离大于5毫米但小于5厘米。
♦️多中心性乳腺癌是指➡️两个或两个以上的病灶分布在乳腺的不同象限，或者虽然位于同一象限但彼此之间的距离达到了或超过了5厘米。
象限？➡️是以乳头为中心，通过纵横两条线将乳腺区域划分为四个均等部分，每一个被划分出来的部分就是一个象限。乳腺肿瘤常常发生在外上象限。
美国癌症联合会认为：当同侧乳腺的同一象限内出现两个或两个以上的癌灶，这被称为多灶性乳腺癌；而当这些癌灶分布在同侧乳腺的不同象限时，则称为多中心性乳腺癌。此外，这些癌灶之间的距离至少需要达到5mm。
然而，在实际工作场景中，对象限的精准划分以及癌灶间距的准确测量往往会面临一些困难。因此，在研究中，为了简化处理并更好地描述这一现象，我们常将这两个概念合并，统一称之为“多灶性/多中心性乳腺癌”，⚠️其中各个病灶之间均存在正常的腺体和组织间隔。
关于多灶性/多中心性乳腺癌的发生率，目前尚无确切的数据可供参考。可能是医生对这种情况认知存在差异，检查设备灵敏度也可能不同，难以给出一个准确的统计结果。
✍发病机制
多灶性/多中心性乳腺癌的发病机制目前仍不明确，可能有两种情况。
♦️乳腺癌在乳腺的不同部位同时或异时发生，进而形成多个独立的癌灶。这些癌灶之间可能具有不同的免疫表型和分子特征，显示出其多样性和复杂性。
♦️原发癌灶在乳房内部进行传播，从而形成多个癌灶，转移灶通常源自于侵袭性较强的癌细胞，因此，更容易出现➡️瘤间异质性。
✍病理特征
一些研究指出，尽管肿瘤呈现出多灶性或多中心性的特征，但在免疫组化、分子分型层面上表现出较高的相似性，没有太多差异。因此，多数指南建议只对最大的病灶进行病理检查，只有当子灶形态与最大病灶有明显不一样时，才需要进一步对子灶进行病理检查。
♦️临床分期，多灶/多中心性乳腺癌往往具有较高的分期，疾病进展过程中，癌症已经侵袭了乳腺的较广泛区域。
♦️组织学方面，多灶/多中心性乳腺癌往往表现出更高的级别，癌细胞的形态和排列更为紊乱，异型性更加明显，组织学特点通常意味着疾病的恶性程度较高，预后相对较差。
♦️脉管侵犯和淋巴结转移，多灶/多中心性乳腺癌表现出较高的转移率，进一步加剧了疾病的恶性程度，使治疗难度加大。
✍如何TNM分期？
TNM分期是制定治疗方案、判断预后的重要依据。其中T是肿瘤大小，多灶性、多中心性肿瘤如何测量？
有研究者以单病灶肿瘤的大小为依据，来预测淋巴结转移的情况，➡️结果，如果将所有病灶的直径总和作为T的大小来计算，这样往往会导致对恶性度的评估过高。相反，如果只以最大病灶的直径作为T的大小，又可能使得恶性度的评估偏低。
怎么办？
目前，我们还没有找到一种更为合理评估方法。在多数情况下，我们仍参照美国癌症联合会的建议，即依据多个病灶中最大病灶的最大径来确定T分期，而不是将所有病灶的最大径进行累加，或许合理一些。
