昨天连续碰到两个在线问诊，都是早期胃癌esd术后浸润深度超过了500um一点点要不要追加外科手术的咨询。在内镜切除的评价标准里面，早期胃癌如果浸润黏膜下小于500um，那么我们认为是安全的，出现淋巴结转移的概率相当低，可以不追加外科手术清扫淋巴结，但是昨天这两位都是550um左右，年龄也是70岁出头，这就很尴尬了，要是80岁，那就不做外科手术切胃了，赌一把，很有可能也没有转移，临床大多数确实如此，如果四五十岁那肯定追加，以防万一，问题就是这种六七十岁的不上不下，追加了外科手术结果淋巴结很干净，想想就亏了，好不容易早期癌结果胃没保住，不追加吧提心吊胆，万一转移了那就没有下文了。所以这两个人我只能让患者本人去做决定，老人自己有想法才是关键，子女的决定是其次。 回过来说这两位要是早一年做胃镜，那也没这个担忧了，差就差在这一年。
