【肩膀疼痛的自我筛查】肩膀疼痛不适，肩峰下撞击？肩袖损伤？今天咱们复习一下，常见的肩关节问题--肩峰下撞击的判断和处理方法👇🏻👇🏻
【肩峰下撞击】
肩峰撞击是我们最常见的一种肩膀损伤，指肱骨头与肩峰之间产生撞击，导致它们周围软组织受损。
首先我们可以做外展的疼痛弧试验（图1），将手臂自下而上缓慢抬高看是否有疼痛，尤其是60度~120度，最容易产生撞击的角度，也最容易出现疼痛。
如果上述试验产生了撞击疼痛，那么我们继续查体分析撞击的是哪里的肌肉，其中常见撞击损伤的肌肉主要是肱二头肌长头、冈上肌。
【肱二头肌】
肱二头肌 前屈抗阻试验（图2）——向前伸直胳膊并掌心向上，找一人帮你在手腕处向下施加压力，然后向上抬，如果肩前侧（图2内手指点的地方，图3红圈处）有疼痛，则可能是肱二头肌有损伤。
肱二头肌撞击早期如果有明显的疼痛、肿胀或者发热，可以先冰敷，之后再放松肱二头肌长头。
【冈上肌】
冈上肌 抗阻试验（图4）——拇指内旋朝下，外展至肩胛骨的高度并保持，找人帮忙或用自己的另一只手，在小臂处施加一个向下的压力，如果外侧的肩峰内（图4内开始手指点的地方）有疼痛，则可能是冈上肌损伤（图5红圈处）。
若确定为冈上肌撞击，除了冰敷和放松相应肌肉，我们还可以进行三角肌的牵拉放松，来增加肱骨与肩峰之间的间隙，减少撞击。
如果冈上肌存在水肿，那么早期可以通过冰敷、超声波、淋巴回流术等措施进行消肿与缓解疼痛，之后在无痛下进行肩外旋和后背激活（图6肩外旋及后背激活），从而维持肩部的稳定，有效减少撞击的产生。
在这里补充一点，如果上斜方肌紧张，也会影响中下斜方肌发力，从而影响肩胛骨稳定性，会更容易出现肩峰撞击，造成肱二头肌长头和冈上肌的损伤，所以我们也可以来检查一下，自己的上斜方肌是否紧张。
对于上斜方肌是否紧张的判断也很简单，首先可以通过触摸去感受，有的人肌肉摸起来就很硬很紧；另外上斜方肌的紧张还会导致圆肩驼背，所以可以让朋友拍下自己站立的照片，观察是否有这个问题。
如果上斜方肌比较紧张，可以进行斜方肌的牵拉来放松，同时可以进行胸部肌肉的牵拉和放松，以及肩胛骨下沉、后伸的激活（图8），来缓解圆肩驼背。
当然这些是自我常规的处理，之后需要考虑肩关节的滚动滑动机制，考虑后关节囊紧张程度、肩胛骨的位置，呼吸模式等等。#健闻登顶计划##锐博康复#
