前一段时间一个患者告诉我，他发现胆囊息肉近十年了，快被这讨厌的“息肉”折磨的快疯了……😭有的医生建议他手术，有的建议他随访。胆囊息肉，何方神圣？      为了慎重考虑，我还是自行动手查阅最新权威文献，根据我国《2021年胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》与《2017年欧洲多学会联合指南：胆囊息肉管理和随访》推荐，以下内容以供参考。

一、什么是胆囊息肉？

胆囊息肉是指凸向腔内的胆囊壁隆起性病变。可通过腹部超声（彩超）扫描或分析胆囊切除术后的胆囊标本发现，发病率约为全球 0.3% ～ 9.5%（我国成人体检中，胆囊息肉超声检出率为4.2-6.9%） 。

胆囊息肉分为假性息肉（非肿瘤性息肉）与真性息肉（肿瘤性息肉），前者比后者更常见。假性息肉包括胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉等。70% 的疑似胆囊息肉为假性息肉。假性息肉最常见的是胆固醇假性息肉。真性胆囊息肉可以是良性或恶性的。最常见的良性息肉是腺瘤，而恶性息肉通常为腺癌。

由于胆囊息肉有很多类型，故病因各异且尚不确切。可能与以下刺激因素相关：

1. 不吃早餐及很少吃早餐的，饮食不规律。

2. 经常喝酒、甚至是经常醉酒。进食油腻食物，高胆固醇食物，如蛋黄、鱼子、海鲜、动物内脏等。

3. 社会生活及工作的思想压力较大，经常烦躁易怒，情绪抑郁，体育活动较少。

4. 工作紧张、经常熬夜、生活不规律。

首选B超检查。B超对胆囊息肉的筛出率高达95%。当B超检查息肉增大明显，并伴有上腹部不适、体重减轻等症状时建议检查肝功能、肿瘤标志物等，小心恶变。

大多数胆囊息肉并无症状，只在做健康体检时才被发现。部分胆囊息肉与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛。

五、胆囊息肉该怎么治疗？

治疗上，胆囊息肉以手术切除胆囊为主，少部分人胆囊息肉需要真正手术。列出下列4点需要手术治疗：       （1）有临床症状及合并胆囊结石的胆囊息肉；

（2）胆囊病变息肉大小≥10mm（毫米），即1公分大小（大小是真性息肉的独立相关因素）；

（3）胆囊息肉大小＜10mm（毫米），关键区分真性息肉还是假性息肉，不论息肉大小，如影像学检测有血流信号，则真性息肉可能性大；

（4）胆囊息肉大小为6-9mm之间无症状的患者，这时候就要看有没有胆囊恶变为癌的危险因素，比如：1）年龄＞50岁；2）原发性硬化性胆管炎（PSC）；3）印第安族裔；4）无蒂息肉（包括局灶性胆囊壁增厚，厚度＞4mm，有的指南写3mm）；5）在随访期间（6个月内）胆囊息肉增大超过2mm者。如果以上危险因素之一者，建议手术治疗。

备注：经过一项大型病例研究证明：印第安族裔患者的胆囊癌患病率 ( 5.5% ) 显 著 高 于 其 他 族 裔 ( 0.08% )，相对患病率高的还有东亚人群。

现在经常采用的胆囊切除手术——腹腔镜下胆囊切除术（LC），只需在腹部打3-4个5-10mm的洞，就可把胆囊切掉，较开腹胆囊切除术相比，具有创口小、疼痛轻、并发症少、恢复快、出院早的优点。

我们总有这样的一个心理，身体发肤受之父母，能保则保。也有人会说：你本来胆子就小，切了胆囊岂不是胆子更小。其实，胆小和胆囊没关系，它属于一个消化器官。胆囊并不能分泌胆汁，而是发挥着浓缩、储存和排出胆汁的作用。肝脏一天分泌800-1200ml胆汁，胆囊把大部分水重吸收，浓缩10-20倍，当我们吃饭的时候胆囊把浓缩后的胆汁排进小肠，参与食物的消化与吸收。当胆囊切除后，胆汁不经浓缩便直接进入小肠，这会导致对脂肪的消化能力减弱，使过多的脂肪从粪便排出，称之为“脂肪泻”。其典型症状是粪便色淡，量多，油脂状或泡沫状。但经过一段时间的调整后，胆管会代偿性扩张，代替胆囊发挥储存、浓缩胆汁的作用。一般来说，胆囊切除术后应以清淡饮食为主，进食容易消化的食物，减少脂肪类摄入，少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品。经过3至6个月的适应代偿期后，患者饮食即可恢复到正常。

1. 定期检查：一般建议起初每3~6个月复查一次B超。如果息肉没有变化，则可改为每1-2年复查一次。

2. 养成良好的饮食习惯：

①食宜清淡、规律，不能暴饮暴食，禁高脂、高胆固醇、酒类食物。

②三餐规律，避免不吃早餐、晚餐过盛过多等；

③注意食品卫生、手卫生，避免寄生虫或细菌感染；

④远离电离辐射等地方，不易吃食品添加剂事务，这些也可能与胆囊息肉有关，应尽可能避免。

3. 保持良好作息，调节好情绪；

4. 如发现息肉增大、症状加重达到手术指征时，应尽早手术治疗。

“爱自己，爱家人，从呵护健康开始”

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