为什么说“胃病先治肝”？从《医学正传》看气郁如何“拖垮”脾胃《医学正传》关于胃

为什么说“胃病先治肝”？从《医学正传》看气郁如何“拖垮”脾胃

《医学正传》关于胃脘痛有这样一段论述：“未有不由诸痰食积郁于中，七情九气触于内之所致焉，是以清阳不升，浊阴不降，而肝木之邪得以乘机侵侮而为病矣”。

可见，胃气之所以失于通降，是与肝气郁结、横逆犯胃息息相关的，同时与肺气的肃降亦有一定关系。说明气郁每能导致食积、痰浊、郁火和瘀血等病理变化。

一、核心病机：气郁为百病之始，肝胃不和为关键

1. 七情九气，肝失疏泄

忧思恼怒等情志刺激，首伤肝之疏泄功能。肝主气机调畅，肝气郁结则疏泄无权，势必横逆犯胃。木郁之发，民病胃脘当心而痛，导致胃气壅滞，不通则痛。

临床特征：胃脘胀痛连及两胁，痛势走窜，与情绪波动密切相关，嗳气后稍舒，符合肝胃不和之候。

2. 胃气失降，清阳不升

胃以通降为顺，肝气犯胃则胃气壅滞，浊阴不降（食积、痰浊内停），清阳不升（脾胃运化无力），形成痞满疼痛、纳呆便溏的恶性循环。

此即《内经》浊气在上，则生䐜胀之理，与《医学正传》清阳不升，浊阴不降互为印证。

二、脏腑关联：肝肺同治，气机升降之枢纽

1. 肝木乘胃：气机横逆之根本

肝属木，胃属土，肝气郁结则木旺乘土，临床可见胃脘痛连胁肋、反酸口苦、脉弦等症。治当疏肝理气为主，如柴胡疏肝散（柴胡、香附、川芎）疏泄肝气，白芍、甘草柔肝缓急。

2. 肺胃相关：肃降失常加重胃逆

肺主肃降，与胃之气机通降相互为用。肺气失于肃降，则胃气上逆难平，可兼见咳嗽、痰多、脘痞等症。

治宜佐以轻宣肺气之品，如桔梗、杏仁，取提壶揭盖之意，此与叶天士治胃不忘宣肺之法相合。

三、病理演变：气郁致实，多邪交织

气郁作为始动因素，可衍生四大病理产物，形成虚实夹杂之候：

1. 气郁→食积

胃气壅滞，受纳腐熟失职，饮食停滞胃脘，化为食积。症见胃脘胀满、嗳腐吞酸，治当理气消食，如保和丸（神曲、山楂、莱菔子）消积导滞，兼以陈皮、木香行气化郁。

2. 气郁→痰浊

气郁日久，脾失健运，水湿内停，聚而成痰。痰浊阻滞中焦，则脘痞苔腻、恶心呕吐，治当理气化痰，如半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓）降逆化痰，紫苏叶疏理肝气。

3. 气郁→郁火

肝郁化火，灼伤胃阴，或胃腑气滞生热，形成肝胃郁热。症见胃脘灼痛、口干口苦、舌红苔黄，治当疏肝泄热，如化肝煎（青皮、陈皮、丹皮、栀子）清肝和胃，兼以石斛、麦冬顾护胃阴。

4. 气郁→瘀血

气滞日久，血流不畅，久病入络则成瘀血。症见胃脘刺痛、痛有定处、舌质紫暗，治当理气活血，如失笑散（蒲黄、五灵脂）合丹参饮（丹参、檀香），叶天士辛润通络法亦适用于此。

四、临床启示：治以调气为先，兼顾其他

1. 首重疏肝理气，调畅气机

无论兼夹食、痰、火、瘀，均需以理气为基础。代表方如越鞠丸（香附、川芎、苍术、神曲、栀子），一药解六郁，为气郁诸证之通治方。

理气当辨虚实：实证用柴胡、香附、青皮疏泄；虚证（如肝郁脾虚）用薄荷、陈皮轻疏，防耗气伤阴。

2. 随证治之，兼顾病理产物

食积重者，加鸡内金、炒麦芽；

痰浊重者，加茯苓、白芥子；

郁火重者，加黄芩、蒲公英；

血瘀重者，加桃仁、红花。

3. 调畅肺胃，升清降浊

肺气壅滞者，佐以桔梗、紫菀宣肺；

清阳不升者，少佐升麻、柴胡（如补中益气汤化裁），但需防升散太过耗伤阴液。

五、经典配伍解析：疏肝与和胃的协同

以常用方柴胡疏肝散为例：

柴胡、香附、川芎：疏肝解郁，理气活血，针对肝气郁结之本；

陈皮、枳壳：理气和胃，降逆止呕，解决胃气壅滞之标；

白芍、甘草：酸甘化阴，柔肝缓急，防理气药辛燥伤阴，体现“疏肝不忘和胃，理气需顾阴液”的配伍智慧。

六、结语

《医学正传》此论构建了“气郁→肝胃不和→多邪内生”的胃脘痛病机链条，强调治当以调畅气机为核心，兼顾肝肺同治、攻补兼施。

临证需详辨气郁之轻重、兼夹之邪实，灵活运用理气、消食、化痰、清热、活血等法，同时注重顾护胃气阴液，方得仲景随证治之之真谛。

此理论不仅适用于胃脘痛，亦为中医治疗气机失调相关疾病（如痞满、呕吐、胁痛）提供了整体思维范式。