在口服降糖药领域，SGLT2抑制剂类药物是近些年来异军突起的一类新型药物，这类药物除了能够有效降糖，在保护心血管，肾功能等方面，也显示出了明确的临床获益，已经逐渐成为了临床上用于2型糖尿病患者的一线用药。

这类药物的名字中大多都带“列净”两个字，目前在国内上市的品种主要有达格列净，恩格列净，卡格列净，艾托格列净四种，这四种药物哪种在糖尿病患者中应用最广泛，最受欢迎呢？

如果我们从销售额上来看，统计数据显示，2023年国内口服降糖药的销售王者当属“达格列净”莫属，这个药物在等级医院和零售端的总销售额达到了58亿人民币，但如果纵观全球口服降糖药市场，恩格列净却达到了年销超过100亿美元的“战绩”，是口服降糖药中唯一一个进入百亿俱乐部的药物，为什么国外偏爱恩格列净，国内确实达格列净独占鳌头呢，今天的这篇科普，就来和大家聊一下这其中的原因。

达格列净和恩格列净，都是最早上市的SGLT2抑制剂类药物，它们的作用机理也都是通过抑制肾脏钠-葡萄糖协同转运蛋白2的活性从而调节肾脏排糖的通透性，降低肾糖阈，通过增加尿糖的排泄而达到降低血糖的作用。

在降糖作用方面，虽然不同的临床数据，两个药物之间有细微的差别，但总体上来说，达格列净和恩格列净的降糖效果相差不大，总体上单药常规剂量使用，对于糖化血红蛋白的降低作用在0.5%~1.0%左右。

在用药安全性方面，两者由于具有相同的作用机理，其副作用也都类似，尿糖排泄增多带来的泌尿生殖系统感染风险，血容量降低带来的低血压风险，以及与胰岛素促泌剂以及胰岛素类药物合用带来的低血糖风险等，都是值得注意的药物不良反应，应该特别注意。

在心肾获益方面，两个药物也都有保护心脏功能，预防和改善心肌肥厚，心衰，改善蛋白尿，延缓肾功能下降，改善慢性肾病进展的作用，目前不论是达格列净还是恩格列净，其单独用于心衰患者，慢性肾病患者的适应症，也都已获批，因此，在心肾保护作用方面，两者也并不存在显著的差异。

如果要说这两个药物有什么区别，其最主要的一个区别就是在不同肾功能患者（肾小球滤过率＞45）的应用方面，对于轻中度的肾功能不全患者，这两个药物都可以使用；而如果对于肾小球滤过率＜45且＞30的患者，恩格列净可以用，而达格列净则应禁用，滤过率小于30的患者，两个药物都应禁用。

综上所述，达格列净和恩格列净其实在降糖作用，安全性以及心衰，慢性肾病治疗方面的作用，其实差异并不大，那为何在中国达格列净更受欢迎，而恩格列净则是全球销量第一呢？我们下面接着聊。

在中国，为何达格列净的销售额远高于全球“销冠”恩格列净呢，究其原因主要还是以下2个方面。

首先是营销的成功。相比恩格列净，达格列净在国内的市场营销似乎做的更加成功，很多患者对于达格列净的熟悉程度，远高于恩格列净。同时在适应症获批方面，达格列净治疗心衰、慢性肾病的适应症获批时间，也都远早于恩格列净，这也使得达格列净在糖尿病以外治疗领域，也在国内获得了先机。

其次是集采的影响。恩格列净是最早进入集采的SGLT2抑制剂类药物，其化合物专利在2020年被宣告无效后，多个恩格列净仿制药迅速上市，并被纳入了带量集采，集采后的过程恩格列净价格降到每片1.8元；而达格列净目前仍然处于专利保护期内，目前仍然是原研药一家独大的状态，医保谈判后达格列净的价格是每片4.36元，价格比恩格列净高出不少。

由于不少朋友对于国产仿制药还是存在一定的抵触心理，认为药物降价后，质量也没有保证，因此，目前仍然是独家品种的达格列净，反而成了更受欢迎的药物，集采后的恩格列净虽然价格更便宜，却仍然没有占据市场先机。

如果一定要在达格列净和恩格列净之间选一个的话，其实只要是对症应用，这两个药物无论选择哪一个，都是可以的，其临床疗效与安全性之间，并没有显著的差异性。对于国产的仿制药恩格列净，也都是通过了仿制药一致性评价的品种，其疗效和安全性，同样也是有保证的，如果需要讲求用药经济性，又确需用药的朋友，选择价格更低的集采仿制药恩格列净，也是完全可以的，不必太过纠结。

当然不同的药物之间，对于某些特殊的个体，可能会存在疗效和安全性、耐受性方面的差异，如果存在这种情况的患者，当然应该选择自身更耐受，用药疗效更好，更安全的药物使用。