注意细节了吗？测量的胆总管对不对、准不准？

很多医生在测量胆总管的时候， 常选用第一肝门附近， 胆囊管延伸与门静脉平行处测量。 其实，这样测量是不对的， 这样测量的可能是肝总管或细长的胆囊管。 胆总管正确的测量 [打卡R]应清晰显示肝外胆管长轴切面上： 在肝右动脉横断面下方约1cm左右、 或肝外胆管最宽处测量， 且应与长轴相垂直的内壁间距离。 [绿色心形R]患者仰卧位或左侧卧位，探头置于右肋缘下斜切，显示门静脉及其腹侧的肝总管及胆总管上段长轴。探头置于上腹正中线右侧横切，对位于胰腺头部背侧的胆总管下段进行短轴扫查；探头置于上腹正中线右侧、下腔静脉水平纵切，对位于胰腺头部背侧的胆总管下段进行长轴扫查。 患者仰卧位或左侧卧位，探头置于右肋间斜切，显示与门静脉右支伴行的右肝内胆管。探头置于剑突下斜切，显示与门静脉左支伴行的左肝内胆管。 [郁金香R]有时患者体形肥胖、腹部胀气明显可能导致胆总管中下段显示不全、不清。除了转动体位、加压探头，掌握正确的操作技巧，也是非常重要的。 [打卡R]胆总管及分支正常值： •左右肝管不超过3mm或小于伴行门静脉1/3 •肝总管内径不超过6mm •正常成人胆总管内径不超过8mm。 （可随年龄增长而增宽，65岁以上正常人可达10mm。） •婴幼儿肝外胆管最大内径一般不超过2mm，较大儿童一般不超过4mm。 [打卡R]胆管扩张超声表现 （1）双管猎枪征：扩张的胆管和邻近的门静脉分支表现为并列的无回声圆形结构。一般认为大于8mm则提示胆管扩张。10mm为轻度扩张，10mm以上为明显扩张，但老年人、胆囊切除术后或曾经有关胆管梗阻病人可达13mm。 （2）平行管征：显示为并列走行的无回声管道结构，有管壁回声的管道是门静脉的分支，扩张胆管的壁常不显示。一般认为肝左右管大于3mm或与伴行的门静脉内径相似，成为“平行管”征。 （3）多管征：扩张的肝内小胆管呈串珠状或树杈状，在肝外周可见到许多扭曲的不均匀的细管状结构。 （4）没有明显扩张的胆管梗阻：如急性胆管梗阻、胆管纤维化、胆管炎、小结石、胰腺炎、胆道积血、胆道充满碎屑、肝硬化（肝内胆管）等。