#筋膜炎# 【康复科普——筋膜详解】前两天讲到足底筋膜炎，那么既然是“筋膜”，它也符合筋膜的一些特性，今天咱们就来借意大利筋膜体系，深入浅出和大家一起讨论——筋膜的结构和作用。
【宏观角度了解筋膜】
首先我们从宏观角度来看，可以分为浅筋膜、深筋膜和内脏筋膜（图2）
01.浅层筋膜——浅层筋膜在皮肤下的脂肪层之间，中间有丰富的毛细淋巴管和触觉感受器，对人体而言主要是提供外感受、淋巴回流和体温调节。
有意思的是浅层筋膜会有一些皮肤韧带连接皮肤，而皮肤本身是没有运动能力的，但如果这层浅筋膜中间存在肌肉组织，会让其表面的皮肤具有能控制活动的能力。
比如人体身体的颈部、面部、肛门和阴囊里面浅筋膜层含有肌肉，如果这部分肌肉不正常收缩可能会表现出皱纹，所以针对这块的皱纹处理即浅筋膜层会有一定效果。（图3）
02.深层筋膜——深筋膜包含脂肪层下方、肌肉层上方的固有筋膜和肌肉之间的肌外膜。
这部分筋膜将肌肉分离开，使肌肉各自活动时不受影响，同时起到连接部分肌肉和骨的作用，因其体内包含教丰富的本体感受器(肌梭、高尔基腱器)，能起到提供本体感觉和运动协调的作用。
人体不是所有地方的深筋膜和浅筋膜都有脂肪层分隔开，有些地方深层脂肪(浅筋膜和深筋膜之间的脂肪)非常薄甚至缺乏，同时深层皮肤支持带增厚，这种结构形成的长条区域，筋膜体系里面称呼它为粘附线，比如大腿和腹部之间就有，这种特殊结构有利于分隔开两个区域，从而防止感染或水肿的转移，像猫和狗身上是没有这个结构的，所以一旦感染容易蔓延全身。
03.内脏筋膜——内脏筋膜包含封套筋膜、嵌入筋膜两类。
封套筋膜： 属于包裹单个内脏器官的筋膜，赋予其形状，特点是薄、有弹性、神经丰富，比如肺、肝和食管上；
嵌入筋膜： 属于构成器官间室的所有纤维片，并将内部器官和肌肉骨骼系统连接起来，特点较厚、缺乏弹性和神经支配，但含有较大的有髓神经，比如壁层胸膜腹膜、心包、肾筋膜，因其稳定的结构给予内脏张拉结构支撑，来协调器官的自主功能。
图5：包裹分隔肌肉的嵌入筋膜
【微观角度了解筋膜】
从微观角度来看，筋膜由胶原纤维、弹性纤维和基质(透明质酸、蛋白聚糖、多粘附糖蛋白)构成。
筋膜内包含成纤维细胞、筋膜细胞、巨噬细胞、脂肪细胞、肥大细胞和成体干细胞等。其中筋膜纤维和基质内的透明质酸需要大家更好了解。
1.胶原纤维和弹性纤维
胶原纤维主要功能是力量传递、运动协调和机械刺激，弹性纤维主要功能是提供组织的弹性和柔韧性。不同比例的弹性纤维和胶原纤维决定这个区域筋膜是弹性为主还是支撑为主。（图6）
筋膜本身纤维结构易受激素改变，比如孕期雌激素和松弛素增加会导致弹性纤维增加，使局部在这个阶段松弛去培养宝宝；绝经期女性激素变化导致一型胶原纤维增加，使身体紧张对易遭受疼痛。
需要注意的是这些弹性纤维在摄入过度的精加工糖类、面包、蛋糕、吸烟、过度的紫外线照射或睡眠障碍时容易被破坏。当弹性蛋白和弹性纤维经历衰老过程时，可能会发生以下情况：
酶解——例如，胶原酶可能会分解弹性纤维，导致其结构受损；
氧化损伤——例如，氧化应激可能会导致弹性蛋白的氧化损伤，影响其功能；
糖基化——例如，高血糖状态下，葡萄糖可能会与弹性蛋白发生糖基化反应，影响其稳定性；
钙化——例如，血管壁中的弹性纤维可能会钙化，导致血管硬化；
脂质和脂质过氧化产物的结合——例如，氧化脂质可能会与弹性蛋白结合，影响其弹性；
氨基甲酰化——例如，氨基甲酸酯可能会与弹性纤维发生反应，导致其结构改变；
机械疲劳——例如，频繁的机械应力可能会导致弹性纤维疲劳，减弱其功能。
图7：衰老过程
2.透明质酸
透明质酸由糖胺聚糖组成，易结合水分子，主要起到润滑剂和在密闭空间中的减震器作用。多数筋膜本身不能被拉长，能有好的滑动能力是因为筋膜中的透明质酸处于健康的排序状态。
但透明质酸容易失去吸水能力和自我聚集，导致局部筋膜失去原本的功能，这些自我聚集是可以通过手法配合训练去调整的。
需要注意的是如果透明质酸自我聚集的位置在筋膜的一些协调中心，这时局部滑动能力下降，肌梭激活下降，运动时出现不正确的肌纤维募集，产生不正确的力，关节出现不协调同时身体进一步代偿逐渐出现疼痛。
所以针对深筋膜层上的一些力学聚集的协调点出现透明质酸的自我聚集，我们可以通过筋膜手法对深筋膜梳理，让这些透明质酸聚集点出现筋膜触感上的不顺滑以及颗粒感逐渐减少，恢复筋膜原本的功能。
当大家了解一部分筋膜特性后，会更好地理解对筋膜功能，从某种角度来看，筋膜就像铁路轨道或者网络，将全身各处有序连接起来：
——从肌骨的角度讲，提供了一部分骨和肌肉的连接，同时分离开各个肌肉从而使肌肉能有序的工作；
——或从运动角度分析，你能把石头扔多远，能跳多高，能跑多久，不仅取决于肌纤维的收缩，在很大程度上取决于筋膜网络的弹性特性如何支持这些运动。
⚠️那么对于运动的角度来说，我们能做的：
一是针对深筋膜层的处理：从手法角度来说我们可以调整筋膜中透明质酸的堆积，梳理一些协调点中的透明质酸排序来改善筋膜活动状态，提高身体功能；
二是改变饮食：减少精加工糖类摄入导致血糖过度升高，减少弹性蛋白出现糖基化现象；
三是在关节稳定的情况下，尽量复合性训练动作，减少单关节动作，让全身筋膜协调的参与动作(如果本身处于炎症期或者关节生物力学受力差这个时候先缓解炎症反应，先不做复合型运动)。#健闻登顶计划##运动康复#
