少阳证咳嗽的特点及临证经验《伤寒论》第96条中有“若咳者,去人参、大枣、生姜,加

美倩谈健康 2025-05-12 20:59:50

少阳证咳嗽的特点及临证经验

《伤寒论》第96条中有“若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两”之论述,但这是针对素有肺阳虚、水饮内生的咳嗽,多为慢性或平时经常咳嗽的情况,对于急性起病的少阳咳嗽并没有论述。

(1)少阳郁火犯肺的咳嗽,由于火性急迫,又是郁火,所以其咳声多“空空空”,声音粗迫,闷声作咳,呈阵发性,咳声连续、急促,咳嗽时往往舌头外伸。

这种阵发性发作的疾病,外感多与少阳有关,内伤多与厥阴有关。有的晨起咳一阵,还有咽痛,有的晚上11点钟到次日3点钟阵发性咳嗽,这种阵发性咳嗽多是肝胆郁火犯肺的表现。

(2)因为小柴胡汤证的病机,是少阳郁火,兼胃虚有停饮。所以小柴胡汤证的患者,其胃脘部多虚软、喜按,咳嗽多有痰,但痰一般不是太多,舌苔稍腻,这样的咳嗽用小柴胡汤原方即可。

(3)如果咳嗽急促时,甚至呕吐出痰涎黏液,早上喉咙痰多,舌苔厚腻,或有嗳气、胃胀等痰气上逆症,是兼有半夏厚朴汤证,应以小柴胡汤合半夏厚朴汤,以加强化痰降逆止咳之功。

(4)如果兼见痰色黄稠、口渴、唇红干,右脉滑数者,应该再加生石膏30~60g(白虎加人参汤意),以清阳明里热,有助于止咳。

(5)如果痰稠厚如粥,量多易咯出,色黄绿或白者,应合用《千金》苇茎汤。

(6)如果少阳郁火咳嗽,伴有鼻流清涕,汗出恶风,应用小柴胡汤合桂枝加厚朴杏子汤。

(7)如果兼有发热,或者咳喘,口渴,舌红苔黄,唇红干,呼吸急促,右脉浮弦滑者,应合用麻杏甘石汤。

(8)如果兼有心下压痛,舌苔黄腻,右关脉浮滑者,应合用小陷胸汤。

(9)若咳嗽呈痉挛性、伴喉间发紧或夜间磨牙,多为肝胆郁火夹风上扰

此类咳嗽多见于儿童或情绪焦虑者,发作时呛咳剧烈、难以自止,伴咽痒如蚁行、舌红边尖红,需在小柴胡汤基础上加 僵蚕、钩藤 熄风止痉,兼痰黏者加胆南星清热豁痰,此为“治肝风以止咳”之法。

(10)久咳不愈、干咳少痰、舌红少苔,属少阳郁火耗伤肺阴

常见于热病后期或反复用苦寒药后,症见咳嗽夜间加重、咽干痛、痰中带血丝,需小柴胡汤去半夏,加 北沙参、麦冬、玉竹(合沙参麦冬汤意),滋阴润肺而不碍少阳枢机,体现“祛邪勿忘扶正”的顾护阴液思想。

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