影像学易漏难诊

顾名思义， 乳腺非肿块型乳腺病变（non-masslesion, NML) 是指在临床未触及明显肿块， 在影像学两个不同扫查方向上， 均不表现出典型空间占位效应的乳腺病变。 常规超声对此类病变的诊断， 具有较高的敏感性，但特异性较低。 NML大部分是异常病灶，既有良性又有恶性， 最新文献统计良性占53.8%，恶性占46.2%。 [一R]超声声像图： 非肿块乳腺癌可表现为片状低回声、微钙化、结构扭曲、导管内实性回声、伴或不伴后方声影等（以上征象可以单独存在，也可以合并存在）。以无明显占位效应的低回声区为主要表现。 非肿块型病变包含乳腺正常组织和病变组织，二者混合存在，这也是此类病变评估具有一定难度的病理基础。 [二R]病理特征： 良性纤维囊性改变、炎症、术后瘢痕、继发于新辅助化疗的纤维化、硬化性腺病、导管内乳头状瘤、导管内原位癌、浸润性导管癌等等。 [三R]超声评估难点： 1、缺乏统一的规范及标准 BI-RADS 分类系统的专业术语仅针对肿块型病变，如边缘、形态、内部回声等。如根据 BI-RADS 分类的标准进行评估，其分类应均为 4 类及以上，这也在一定程度上增加了穿刺或手术等有创性检查的发生。 2、超声医师主观因素的影响 特别是对于仅表现为低回声区的非肿块型病变，有的医师为避免乳腺癌的漏诊，倾向于评估为 4 类及以上，有的医师会根据患者的综合情况进行评估，从而将部分非肿块型病变评估为 3 类。 3、超声新技术未得到充分应用 研究显示：剪切波弹性成像和超声造影对非肿块型病变的评估具有一定的价值，然而，超声新技术在部分医院仍未得到应用，这也造成了部分恶性非肿块型病变的误诊。 4、善于用“第二眼超声”再评估 常规超声若无明显诊断，可对照其他影像学如MRI、钼靶等提示的可疑位置，进行第二次超声检查，然后使用超声造影、超声弹性等予以确定。必要时进行穿刺活检进行确诊。 [四R]总结分析： 常规超声对乳腺非肿块型病变良恶性的评估具有一定的难度。除提高检查医生的认知，注意辨别，多种影像学及超声新技术的应用有助于其良恶性的评估。超声二眼超声+新技术应用，可以提高此类疾病的诊断。但最终诊断仍依赖于组织病理。